急性胆管炎的临床表现

急性胆管炎典型临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征，同时伴随消化道症状及全身炎症反应，不同人群症状特点存在差异，需结合影像学及实验室检查综合诊断。

一、典型症状。1.腹痛：右上腹或上腹部持续性疼痛，可伴阵发性加剧，与结石嵌顿或炎症刺激胆道平滑肌痉挛有关，疼痛可向肩背部放射。儿童因胆道发育特点及表达能力有限，主诉为哭闹、拒食，疼痛部位多不明确；老年人因感觉迟钝，腹痛程度轻但持续时间长，易被忽视。2.寒战高热：多为弛张热型，体温可达39℃以上，因细菌感染引发脓毒症反应，老年患者或免疫低下者可能体温不升但仍存在感染风险。女性患者因雌激素影响可能增加胆道结石发病率，发作时症状更集中于右上腹疼痛。3.黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色呈茶色或深褐色，大便颜色变浅或陶土色，提示胆道梗阻部位在胆总管以上。若梗阻在肝内胆管，黄疸可能较轻微但易进展为肝细胞损伤，需结合肝功能指标判断。

二、伴随症状与体征。1.消化道症状：恶心呕吐（因胆道炎症刺激迷走神经），食欲减退、厌油腻，儿童因频繁呕吐易出现脱水、电解质紊乱，需及时补充口服补液盐。2.全身症状：乏力、精神萎靡，严重时出现感染性休克（血压下降、心率加快、尿量减少），意识模糊或嗜睡，老年人因合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染进展更快，需早期监测生命体征。3.腹部体征：右上腹或剑突下压痛，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊（胆囊管梗阻时），合并胆道穿孔时出现腹肌紧张或反跳痛。

三、实验室与影像学表现。1.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，胆红素（直接胆红素为主）、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，提示胆道梗阻及肝细胞损伤；血培养阳性率约30%~50%，可明确致病菌（如大肠杆菌、厌氧菌）。2.影像学表现：超声可见胆管扩张、结石影或胆囊增大，CT/MRI/MRCP可清晰显示梗阻部位及病因（如结石、肿瘤、蛔虫），对判断梗阻程度和预后有重要意义。

四、特殊人群临床表现特点。1.儿童：胆道蛔虫症、先天性胆道畸形为常见病因，腹痛表现为脐周或全腹疼痛，黄疸出现较晚，易并发胆道穿孔或胰腺炎，需与肠套叠鉴别，避免使用强效止痛药掩盖病情。2.老年患者：症状隐匿，腹痛程度轻但持续时间长，发热不明显，易合并感染性休克，需结合既往高血压、糖尿病史，关注C反应蛋白等炎症指标，而非仅依赖体温判断感染程度。3.女性患者：胆囊结石发病率较高，急性发作时黄疸出现较快，部分患者因经期激素波动诱发症状加重，需注意休息及饮食控制（避免高脂饮食）。4.合并基础疾病者：糖尿病患者易发生厌氧菌感染，表现为高热伴低血糖倾向；肝硬化患者胆道梗阻时黄疸程度与肝功能储备相关，可能因凝血功能障碍出现皮下瘀斑，需优先非药物干预（如抗感染、纠正脱水）。