一期梅毒有哪些症状呢

一期梅毒典型症状为硬下疳和近卫淋巴结无痛性肿大，感染后2~4周左右出现。硬下疳多位于生殖器或接触部位，表现为无痛性圆形硬结，3~8周自行消退；近卫淋巴结单侧或双侧肿大，质地硬、活动、无疼痛，持续数月至半年。儿童、孕妇及高危人群症状表现存在差异，需结合病史及实验室检查确诊。

一、硬下疳的典型表现

1.发生部位：多见于生殖器（男性冠状沟、包皮、阴茎，女性大小阴唇、阴唇系带等），也可在口腔、肛门、乳房等接触部位，少见部位如手指、眼睑等。儿童梅毒硬下疳常位于肛周、口唇等生殖器外区域，孕妇因孕期激素变化可能症状不典型，表现为红斑或轻度丘疹。

2.形态特征：初起为无痛性炎性丘疹，1~2周后形成直径1~2cm圆形或椭圆形硬结，边缘隆起、基底平坦、表面清洁，可伴有浆液性分泌物，无疼痛或瘙痒感。部分患者硬下疳表面可形成浅表溃疡，经抗生素治疗可提前愈合。

3.持续时间：未经治疗可在3~8周内自行消退，消退后不留瘢痕或仅留轻微色素沉着。免疫功能低下者（如HIV感染者）硬下疳可能持续更久，消退延迟，且溃疡面积可能增大。

二、近卫淋巴结肿大特征

1.发生时间：硬下疳出现后1~2周左右，近卫淋巴结开始肿大，与硬下疳部位对应，单侧或双侧同时发生。

2.形态与质地：质地硬，表面光滑，无红肿、热痛，可活动，与周围组织无粘连，直径通常1~3cm。触诊时有轻微橡皮样硬度，按压无明显痛感。

3.持续时间：未经治疗时，肿大淋巴结可持续数月至半年以上，经规范治疗后可逐渐缩小。合并HIV感染时，淋巴结肿大可能更明显且消退延迟，需多次复查。

三、特殊人群表现差异

1.儿童：因母婴传播感染，硬下疳多在出生后3~8周出现，生殖器外部位常见，易被误认为皮肤炎症（如尿布皮炎）。需结合母亲梅毒病史及梅毒螺旋体抗体筛查（如RPR和TPPA）确诊，若不及时治疗可发展为二期梅毒。

2.孕妇：孕期激素变化可能使硬下疳症状不典型，近卫淋巴结肿大程度较轻，易被忽视。需通过梅毒螺旋体抗体筛查（如暗视野显微镜检查或血清学试验）早期发现，避免延误治疗导致胎儿感染，增加流产、早产或先天梅毒风险。

3.高危人群：有多个性伴、性工作者等高危行为者，因接触频率高，感染后症状出现时间较早，且可能同时合并其他性传播疾病，需加强性健康管理，定期筛查。

四、伴随症状与鉴别要点

1.全身症状：部分患者可出现轻微发热、乏力、头痛等非特异性症状，持续1~2周自行缓解。

2.鉴别诊断：硬下疳需与生殖器疱疹（多伴疼痛性水疱、破溃后形成浅溃疡）、软下疳（炎性丘疹迅速发展为脓疱、溃疡，伴疼痛及脓性分泌物）、固定型药疹（有明确用药史，皮疹形态单一）等鉴别。梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或血清学试验（如RPR和TPPA）可明确诊断。