胆结石手术要如何来做

胆结石手术以腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，适用于大多数有症状的胆结石患者；开腹胆囊切除术（OC）适用于复杂情况；保胆取石术需严格筛选后作为个体化选择。

1.手术类型选择：腹腔镜胆囊切除术（LC）是全球指南推荐的一线术式，适用于有症状的胆结石（如反复发作胆绞痛、胆囊炎）、无症状但合并胆囊壁增厚（>4mm）或胆囊息肉（>10mm）者，具有创伤小（3-4个0.5-1cm小切口）、恢复快（术后1-2天出院）、并发症少（胆漏发生率<1%，感染<0.5%）的特点。开腹胆囊切除术（OC）适用于腹腔镜禁忌情况，如严重腹腔粘连、胆囊癌高危因素、复杂结石（如充满型结石），需切开10-15cm腹壁，住院时间长（5-7天），并发症发生率较LC高2-3倍。保胆取石术仅适用于年轻（<50岁）、胆囊功能良好（胆囊收缩率>30%）、单发或少量结石且无并发症者，术后5-10年结石复发率约20%-30%，需严格排除胆囊壁明显增厚、萎缩或功能障碍者。

2.术前评估与准备：术前需完成超声（明确结石位置、大小、胆囊壁厚度）、肝功能（ALT/AST、胆红素）、血常规（排除感染）等检查，必要时行MRCP明确胆管结石。65岁以上或有心脏病史者需做心电图评估。基础病患者需优化管理：糖尿病患者术前血糖控制在8mmol/L以下，高血压患者血压稳定（<160/100mmHg）。需向患者说明手术风险（出血、胆漏等）并签署知情同意书，告知术后可能出现肩背部酸痛（CO2气腹残留气体刺激）及短期消化不良。

3.手术核心操作流程：腹腔镜手术采用全身麻醉，建立CO2气腹（压力12-15mmHg），通过3-4个套管针置入腹腔镜，游离Calot三角（胆囊管、胆囊动脉与胆总管关系），确认无副肝管后，用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管和动脉，完整剥离胆囊后经腹壁取出，冲洗腹腔。开腹手术切口多为右上腹直肌，逐层游离胆囊，处理胆囊管和动脉后切除，必要时放置腹腔引流管，适用于复杂粘连或紧急情况。

4.术后恢复与并发症管理：术后6小时可进米汤等流质，24-48小时过渡至低脂半流质（粥、软面条），1个月内避免高脂、辛辣食物。术后24小时可床上翻身，2-3天下床活动，促进胃肠功能恢复。预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天，监测体温（>38.5℃需排查感染）、腹痛程度及黄疸（胆漏表现为腹胀、发热）。

5.特殊人群注意事项：老年患者（尤其合并心肺疾病者）术前需评估心肺功能，术中控制输液量（<1500ml/24h），术后监测血氧、心率，避免脱水；儿童患者需选择全身麻醉，保胆取石术需年龄>10岁且胆囊功能良好，术后由家长监督规律饮食；孕妇无症状者保守治疗，有症状者在孕中期（14-28周）手术，避免孕早期/晚期增加流产或早产风险。