原发性肝癌怎么治

原发性肝癌的治疗以手术切除为首选根治手段，无法手术时结合肝移植、局部消融、介入/系统治疗等综合策略，需根据肿瘤分期、肝功能及全身状况个体化选择。

一、手术切除与肝移植

1.手术切除：适用于早期（肿瘤直径≤5cm、数量≤3个、无血管侵犯）、肝功能Child-PughA/B级患者，包括肝部分切除、肝叶切除等术式，术后5年生存率约30%~70%，需保留≥30%肝组织以维持肝功能。合并肝硬化者需严格评估剩余肝体积，Child-PughC级患者不建议手术。

2.肝移植：适用于肝功能失代偿（Child-PughC级）、合并门静脉高压的早期患者，MELD评分≥15分者优先，供体匹配需考虑HLA配型及血型，术后需长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，5年生存率约60%~70%。

二、局部消融治疗

包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等，适用于直径≤3cm、数量≤3个的小肝癌，或肝功能Child-PughB级无法耐受手术者。单次消融可使肿瘤灭活，5年生存率约50%~60%，治疗后需每3个月复查超声造影，若出现局部强化提示残留需补充消融。

三、介入与微创治疗

1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）：中晚期（巴塞罗那分期B/C期）患者的一线姑息手段，通过栓塞肿瘤血供并局部释药，可联合仑伐替尼提高疗效，肝功能Child-PughA/B级者适用，常见不良反应为发热、恶心呕吐、骨髓抑制。

2.微波凝固治疗：适用于靠近大血管或邻近器官的小肝癌，创伤较RFA更小，术后需监测局部血肿形成风险。

四、系统治疗

1.靶向治疗：多靶点药物如仑伐替尼（VEGFR抑制剂）、索拉非尼，适用于无法手术的晚期患者，中位生存期约10~15个月，老年患者（≥70岁）需评估ECOG体能状态（0~1分），避免与抗凝药联用。

2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如卡瑞利珠单抗、阿替利珠单抗）联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗），IMbrave150研究显示中位总生存期19.2个月，较传统靶向治疗显著延长，适用于PD-L1阳性或MSI-H患者，需监测免疫性肺炎、结肠炎等不良反应。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥65岁）：优先选择局部消融或低强度系统治疗，避免化疗（如顺铂），需定期监测血常规及肝肾功能，ECOG评分≥2分者以支持治疗为主。

2.病毒性肝炎感染者：乙肝患者需长期服用恩替卡韦，丙肝患者用直接抗病毒药物（DAAs），治疗期间每3个月复查HBVDNA或HCVRNA，避免肝毒性药物叠加使用。

3.儿童肝癌：罕见，多为肝母细胞瘤，以手术切除+术后化疗（顺铂+长春新碱）为主，需多学科协作制定方案，避免使用蒽环类药物以降低心脏毒性风险。