高血压，心肌缺血，怎么办

高血压合并心肌缺血需从病情评估、非药物干预、药物治疗、特殊人群管理、定期监测五个核心维度综合应对。

一、明确病情评估

1.高血压分级与诊断标准：1级高血压（140~159/90~99mmHg）、2级（160~179/100~109mmHg）、3级（≥180/110mmHg），需结合诊室血压测量及动态血压监测，同时关注是否合并左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害。

2.心肌缺血诊断依据：心电图ST-T段改变、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高、冠脉CTA或造影显示冠脉狭窄≥50%，伴随胸闷、胸痛等症状时需警惕急性缺血事件。

3.两者关联：长期高血压可引发冠状动脉粥样硬化、左心室肥厚，加重心肌灌注不足，需通过病史、症状及检查明确因果关系。

二、非药物干预优先

1.饮食调整：每日钠摄入<5g（约2000mg），减少腌制食品、加工肉；增加钾摄入（香蕉、菠菜等），采用DASH饮食模式（富含蔬菜、水果、全谷物，低脂乳制品）。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免高强度运动诱发心肌缺血；合并心衰者需在医生指导下制定运动计划。

3.体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm，女性<85cm，避免腹型肥胖导致胰岛素抵抗加重血压升高。

4.生活方式：戒烟限酒，每日酒精摄入<25g（男性）或<15g（女性），避免尼古丁刺激交感神经升高血压。

三、规范药物治疗

1.降压药物：常用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，需根据合并症选择。

2.改善心肌缺血药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如硝酸异山梨酯）等，可缓解心绞痛症状，需在医生指导下使用。

四、特殊人群管理

1.老年人：血压控制目标可适当放宽至<150/90mmHg，避免血压过低导致脑供血不足；慎用强效降压药，优先长效制剂减少血压波动。

2.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类药物，推荐甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全的降压药，定期监测尿蛋白排除子痫前期。

3.合并糖尿病者：血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物保护肾功能，避免低血糖风险。

五、定期监测与风险控制

1.家庭血压监测：每日早晚各测量1次，记录数据，血压持续≥140/90mmHg需及时就医。

2.心肌缺血发作应对：出现胸闷、胸痛时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（需遵医嘱），持续不缓解拨打急救电话。

3.年度检查项目：心电图、血脂（LDL-C控制<1.8mmol/L）、肾功能、尿微量白蛋白，评估靶器官损害进展。