胆瘘的症状

胆瘘的典型症状包括局部异常渗出、腹痛、黄疸、发热及感染征象、营养吸收障碍等，具体表现与瘘管位置、病程长短及个体基础状况密切相关。

一、局部症状：

1.异常液体引流：手术切口、造瘘管周围或体表异常开口处持续性或间歇性流出黄绿色胆汁样液体，液体可能伴有泡沫或浑浊，量随瘘管大小及胆道压力波动，婴幼儿患者因皮肤娇嫩，局部刺激症状更明显。

2.皮肤黏膜损伤：长期接触胆汁的皮肤出现红斑、糜烂、瘙痒，严重时形成溃疡，尤其在婴幼儿及老年患者中发生率较高，因皮肤屏障功能较弱或基础疾病导致愈合能力下降。

3.腹部体征：胆道术后胆瘘可伴随腹胀、右上腹压痛，外伤后胆瘘可见腹壁瘀斑或血肿，局部触诊可能触及包块，提示胆汁性囊肿形成。

二、全身症状：

1.黄疸表现：血清胆红素水平升高，皮肤、巩膜黄染，尿液呈深茶色，婴幼儿因皮肤薄嫩，黄疸易被忽视，需结合经皮胆红素检测确认；老年患者可能因基础肝病影响，黄疸程度与血清胆红素升高幅度不完全一致。

2.感染性表现：胆道感染时体温升至38.5℃以上，伴寒战、白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例升高，老年及免疫低下患者可能无明显发热但出现心率加快、意识淡漠；长期瘘管引流不畅可引发腹腔脓肿，表现为持续高热、腹痛加剧。

3.营养代谢异常：胆汁丢失导致脂溶性维生素（A、D、K）吸收障碍，婴幼儿出现夜盲、骨骼发育迟缓，成人表现为凝血功能异常（INR延长）、骨痛；长期慢性丢失可引发低蛋白血症，出现下肢水肿、胸腔积液。

三、特殊人群症状特点：

1.婴幼儿患者：胆道系统未成熟，胆瘘后胆汁外漏速度快，早期即可出现脱水、电解质紊乱（如低钠、低钾血症），黄疸进展迅速，需每日监测尿量及体重变化；新生儿因胆汁黏稠度高，可能出现瘘管堵塞伴高热，需警惕胆泥淤积风险。

2.老年患者：基础疾病多（如糖尿病、冠心病），感染症状常不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力，腹部体征模糊，需结合影像学检查（如超声、CT）发现异常瘘管；合并肾功能不全者，胆汁性腹膜炎时少尿症状更明显。

3.女性患者：妊娠期胆瘘可能因激素变化加重胆汁淤积，出现妊娠特异性瘙痒，需与妊娠期肝内胆汁淤积症鉴别；经期女性可能因凝血功能波动，瘘口渗血增加。

四、并发症相关症状：

1.胆汁性腹膜炎：突发剧烈腹痛、腹肌紧张，伴恶心呕吐，腹腔穿刺可见胆汁样液体，需紧急手术干预。

2.感染性休克：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分，伴意识模糊，需结合乳酸水平（＞2mmol/L）判断组织灌注不足。

3.多器官功能衰竭：长期黄疸可引发肝衰竭（胆红素＞171μmol/L），胆汁性肾病出现少尿、尿蛋白阳性，需动态监测肝肾功能指标。