新生儿动脉导管未闭是怎么回事

新生儿动脉导管未闭是常见先天性心血管畸形，正常胎儿循环中动脉导管开放，出生后未正常关闭致病，有小型、中型及大型之分，表现多样，辅助检查可助诊断，治疗有保守和手术，预后与是否及时治疗相关，早产儿及有基础病史新生儿需特殊关注。

一、定义与正常胎儿循环特点

新生儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。在正常胎儿循环中，胎儿通过胎盘进行气体交换，肺循环血流很少，动脉导管处于开放状态，以保证右心室的血液能流入主动脉，维持胎儿的血液循环。

二、发病机制

胎儿出生后，随着呼吸的建立，肺循环阻力降低，血氧分压升高，促使动脉导管逐渐关闭。如果动脉导管未能正常关闭，就形成了动脉导管未闭。其发生可能与遗传因素、孕期环境因素等有关，比如孕期母亲感染某些病毒等情况可能增加胎儿发生动脉导管未闭的风险。

三、临床表现

1.症状表现：

小型动脉导管未闭：可能无明显症状，多在体检时发现心脏杂音。

中型或大型动脉导管未闭：患儿可能出现气促、喂养困难、体重不增等表现，由于肺循环血量增加，易反复发生呼吸道感染。大型动脉导管未闭还可能导致肺动脉高压等严重情况，出现声音嘶哑（肺动脉扩张压迫喉返神经）等症状。

2.体征表现：听诊可闻及胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴有震颤等。

四、辅助检查

1.心脏超声检查：是诊断动脉导管未闭的重要方法，可以明确动脉导管的粗细、长度等情况，能清晰看到未闭的动脉导管以及血流情况等。

2.胸部X线检查：可显示肺血增多，心影增大等表现，对于判断病情的严重程度有一定帮助。

3.心电图检查：小型动脉导管未闭心电图可正常，中型或大型者可能出现左心室肥大等改变。

五、治疗与预后

1.治疗：

保守治疗：对于一些小型动脉导管未闭，有一定的自行闭合可能，尤其是早产儿，可密切观察，定期复查心脏超声。

手术治疗：当动脉导管未闭较大，出现明显症状或有并发症风险时，多需要进行手术治疗，如介入封堵术或外科手术结扎动脉导管等。

2.预后：

如果能及时诊断和合理治疗，多数患儿预后良好，可以像正常儿童一样生长发育。但如果未及时治疗，出现严重肺动脉高压等并发症，可能会影响预后，甚至危及生命。

六、特殊人群注意事项

早产儿：早产儿发生动脉导管未闭的概率相对较高，由于其各器官发育不成熟，在护理和治疗上需要更加精细。要注意保暖，维持稳定的内环境，密切监测生命体征和心脏情况，因为早产儿动脉导管未闭自行闭合的可能性相对稍大，但也需要根据具体情况及时干预。

有基础病史的新生儿：如果新生儿本身有其他基础疾病，如先天性心脏病合并动脉导管未闭等情况，治疗时需要综合考虑多种疾病的相互影响，制定更加个体化的诊疗方案，密切关注病情变化，预防并发症的发生。