在你们医院检查出，多发性胆结石

多发性胆结石是指胆囊内或胆管内形成多个结石（通常直径<0.5cm）的疾病，与胆汁成分失衡、胆囊功能异常及代谢/遗传因素密切相关。多数患者无明显症状，但存在胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎等并发症风险，需结合结石特征与临床症状制定个体化管理方案。

1.疾病形成与分类机制

结石形成核心是胆汁成分失衡：胆固醇、胆汁酸、卵磷脂比例失调（如胆固醇过饱和）、胆囊动力障碍（胆囊收缩功能减退导致胆汁淤积），以及遗传（如家族性高胆固醇血症）、代谢（肥胖、糖尿病）、饮食（高脂/高糖摄入）等因素共同作用。根据成分分为三类：胆固醇性结石（最常见，占80%，与胆汁酸不足、肥胖相关）、胆色素性结石（与胆道感染/溶血有关，多为小结石）、混合性结石（以上两种混合）。

2.临床表现与风险分级

多数患者无症状（“静默性结石”），少数因结石嵌顿胆囊管出现右上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气等；结石阻塞胆总管可引发黄疸、发热、急性胆管炎，甚至诱发急性胰腺炎（死亡率约0.1%~0.5%）。风险分层需重点关注：结石直径>2cm、充满型胆囊结石（胆囊功能丧失风险）、胆囊壁增厚>3mm/胆囊息肉>1cm（恶变风险）、合并糖尿病/高血压（并发症风险叠加）、反复发作胆绞痛（每年≥3次）。

3.诊断与评估要点

超声为首选检查（诊断准确率>95%），可明确结石位置、大小、胆囊壁厚度；必要时行CT/MRI（评估胆管结石）、口服胆囊造影（评估胆囊收缩功能）。评估需动态监测：结石数量/大小变化（每年1次超声）、胆囊壁厚度（正常<3mm，增厚提示慢性炎症）、肝功能（胆红素、转氨酶）与血常规（白细胞升高提示感染）。

4.治疗原则与方法

无症状、无并发症者以观察为主（每6~12个月复查超声）。药物干预仅限熊去氧胆酸（适用于直径<0.5cm胆固醇结石、胆囊收缩功能正常者，疗程6~24个月，需监测肝功能）。手术指征：反复发作胆绞痛、合并胆囊炎/胆管炎、胆囊壁明显增厚（>10mm）/萎缩、结石直径>2cm。术式首选腹腔镜胆囊切除术（创伤小、恢复快），合并胆管结石者需内镜ERCP取石。

5.生活方式干预与特殊人群管理

基础干预：控制体重（BMI维持18.5~24.9）、规律进食（早餐必吃，避免空腹>12小时）、低脂低糖饮食（减少动物内脏/油炸食品）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）。特殊人群：孕妇（孕期雌激素升高增加风险，无症状者观察，症状时优先非药物镇痛）；老年患者（优先保守治疗，术前评估心肺功能）；糖尿病患者（糖化血红蛋白控制<7%，避免高血糖致胆汁黏稠）；儿童（罕见，多为先天性，需排查胆道畸形，无症状者随访）。