癌性疼痛是什么意思

癌性疼痛由癌症本身或相关因素引起，有肿瘤直接侵犯和治疗相关等产生机制，通过数字评分法等评估程度和性质，遵循根据程度分级及个体化原则治疗，儿童、老年、女性、男性癌性疼痛有不同特点及注意事项。

癌性疼痛的产生机制

肿瘤直接侵犯相关机制：肿瘤细胞浸润周围组织，如侵犯骨组织时，会破坏骨皮质和骨髓，刺激骨膜中的神经末梢引起疼痛；侵犯神经时，直接压迫或破坏神经纤维，导致神经传导异常，引发疼痛。例如肺癌转移至肋骨时，可引起局部骨痛。

肿瘤治疗相关机制：手术治疗后可能因组织损伤、瘢痕形成等引起疼痛；放疗后可能出现放射性炎症、组织纤维化等导致疼痛；化疗药物也可能引起周围神经病变相关的疼痛等。

癌性疼痛的评估

疼痛程度评估：常用数字评分法（NRS），用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者根据自身疼痛感受选择相应数字；视觉模拟评分法（VAS），在一条10cm的直线上，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，患者在直线上标记出能代表自己疼痛程度的位置。

疼痛性质评估：区分是刺痛、胀痛、隐痛等不同性质，这有助于判断疼痛的根源及制定治疗方案。比如神经受侵犯引起的疼痛多为刺痛或放电样疼痛。

癌性疼痛的治疗原则

根据疼痛程度分级治疗：对于轻度疼痛（NRS1-3分），可采用非甾体类抗炎药等；中度疼痛（NRS4-6分），可使用弱阿片类药物联合非甾体类抗炎药等；重度疼痛（NRS7-10分），需使用强阿片类药物等。

个体化治疗：要考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤情况等制定个性化的治疗方案。例如老年患者可能对药物副作用更敏感，在选择药物及剂量时需谨慎调整；儿童癌性疼痛患者的治疗需充分考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童影响较小的治疗方式等。

癌性疼痛对不同人群的影响及注意事项

儿童癌性疼痛：儿童表达疼痛的方式可能不典型，需要医护人员及家属密切观察其行为表现来评估疼痛。治疗上要优先考虑非药物干预手段，如心理安抚等，药物选择要避免对儿童生长发育等产生严重不良影响的药物。

老年癌性疼痛：老年患者常合并多种基础疾病，在选择镇痛药物时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如老年患者若有心血管疾病，使用某些非甾体类抗炎药可能增加心血管不良事件风险，需谨慎选用。

女性癌性疼痛：女性患者在疼痛评估及治疗中要考虑生理期等因素对疼痛感受及药物代谢等的影响，但目前暂无特殊的因性别导致的独特治疗禁忌等情况，主要还是遵循一般的癌性疼痛治疗原则结合个体情况调整。

男性癌性疼痛：同样遵循一般癌性疼痛治疗原则，在治疗过程中关注其整体健康状况及药物对男性特殊生理功能（如生殖系统等）的潜在影响等。