胆管癌能做支架吗

胆管癌患者在符合特定条件时可以接受支架植入术，主要用于缓解胆道梗阻引发的黄疸、腹痛等症状，改善生活质量。支架植入术是胆管癌姑息治疗的重要手段，尤其适用于无法耐受根治性手术或手术切除风险较高的患者。

一、适用情形：胆管癌导致胆道梗阻（如肝门部胆管梗阻、远端胆管梗阻），出现黄疸（血清胆红素＞34μmol/L）、腹痛、皮肤瘙痒、肝功能异常（ALT/AST升高）等症状，且患者因高龄（年龄＞75岁）、合并严重基础疾病（如重度高血压、糖尿病、心功能不全）或肿瘤局部进展无法耐受根治性手术时，可考虑支架植入术。此外，若患者存在肝内胆管扩张（胆管直径＞10mm）或合并胆道感染（发热、白细胞升高），支架植入可快速降低胆道压力，减少感染风险。

二、支架类型：临床常用支架分为金属支架和塑料支架。金属支架（如镍钛合金支架）支撑力强，可维持胆道通畅6~12个月以上，适用于预期生存期较长（＞6个月）、需长期缓解梗阻的患者，但再狭窄发生率约20%~30%；塑料支架（如聚乙烯支架）短期效果明确（通常维持3~6个月），再狭窄风险较低（约5%~10%），适用于预期生存期较短（＜6个月）或无法耐受金属支架并发症（如急性胆管炎）的患者。

三、临床效果与证据：多项研究证实，支架植入术后患者黄疸缓解率可达80%~90%，血清胆红素水平平均下降50%~60%，腹痛、瘙痒等症状改善率超75%。某回顾性研究显示，支架植入后中位生存期为7~12个月，部分联合化疗（如吉西他滨联合顺铂）的患者生存期可延长至15个月以上。支架植入术的安全性较高，严重并发症（如出血、胆漏）发生率＜5%，常见轻微并发症（如支架移位）发生率约10%。

四、特殊人群注意事项：老年患者（年龄＞75岁）需术前评估肾功能（eGFR＞60ml/min）及凝血功能（INR＜1.5），优先选择金属支架避免反复更换；合并严重肝硬化（Child-PughC级）患者，需在支架植入前纠正低蛋白血症（白蛋白＞30g/L），降低腹水感染风险；儿童胆管癌罕见，若需支架，需由多学科团队（介入科、儿科）协作，优先选择可降解支架（如聚乳酸支架）减少反复操作风险。

五、其他治疗方式建议：支架植入后需定期复查（每2~4周），通过腹部CT/MRI评估支架通畅性；若支架堵塞（胆红素再次升高＞50%），可选择球囊扩张或再次支架植入。对于早期胆管癌（肿瘤局限于胆管壁、无淋巴结转移），应优先考虑手术切除（肝部分切除+淋巴结清扫），术后若出现残余梗阻，可同期植入支架。中晚期患者需结合化疗（如吉西他滨+顺铂）、靶向治疗（如FGFR抑制剂）等控制肿瘤进展，延长生存期。