胆囊结石，怎么治疗，必须摘胆吗

胆囊结石治疗方式需个体化选择，并非必须切除胆囊。多数无症状或结石较小的静止性结石可先观察，结合药物溶石、生活方式调整等非手术方案；有症状或合并并发症者，可选择保胆取石或胆囊切除手术。

一、治疗方式选择原则：

1.无症状静止性结石：结石直径＜2cm、数量少、胆囊功能正常（超声显示胆囊收缩良好），无胆胰管梗阻风险（如胆总管扩张、黄疸），可定期观察（每6~12个月超声检查），暂不手术。

2.有症状或并发症者：胆绞痛反复发作（每月≥2次）、急性胆囊炎、胆囊萎缩（胆囊壁＞3mm且收缩功能丧失）、胆囊息肉（直径≥1cm）合并结石，需及时干预。

二、非手术治疗方法：

1.药物治疗：熊去氧胆酸适用于胆固醇结石（占70%~80%）、结石直径＜0.5cm且胆囊功能正常者，疗程6~24个月，可能出现腹泻、肝功能异常（需定期监测转氨酶）。

2.生活方式干预：低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），避免油炸食品、动物内脏；规律三餐（尤其早餐），避免空腹时间过长（≥12小时）；控制体重（BMI维持18.5~23.9），减少肥胖诱发的代谢紊乱。

三、手术治疗方式：

1.保胆取石术：适用于年轻（18~40岁）、结石单发或多发但直径＜2cm、胆囊壁厚度＜3mm且收缩功能正常者，术后5年结石复发率约30%~40%，需告知患者长期随访必要性。

2.腹腔镜胆囊切除术（LC）：适用于胆囊萎缩、充满型结石、反复发作胆绞痛或合并胆胰疾病（如胆总管结石）者，术后胆总管可代偿胆汁排泄，仅5%~10%患者出现短期脂肪性腹泻，多数可通过饮食调整恢复。

四、特殊人群注意事项：

1.儿童患者：发病率约0.5%~1%，多与溶血性疾病、胆道感染相关，优先保守治疗（如口服熊去氧胆酸，需在儿科医生指导下进行），手术仅用于合并胆肠瘘或胆道梗阻，避免影响胆囊功能发育。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者占比40%~60%，术前需控制收缩压＜160mmHg、空腹血糖＜8.0mmol/L，优先选择LC，术后24小时内低脂流质饮食，预防深静脉血栓。

3.孕妇：急性发作时以保守治疗为主（禁食、静脉补液、解痉止痛），必要时用黄体酮（妊娠早期禁用），缓解后待分娩后3~6个月择期手术，避免麻醉对胎儿影响。

五、其他注意事项：

1.定期复查：无症状者每年超声检查1次，监测结石大小、胆囊壁厚度及息肉变化；有症状者每3个月复查，及时发现胆胰管梗阻风险。

2.急性发作处理：出现右上腹剧痛、高热（＞38.5℃）时立即就医，勿自行服用止痛药掩盖症状，禁食期间通过静脉补充能量（每日热量1500~2000kcal）。