腹腔镜胆囊切除术的术后并发症

腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率约3%~8%，主要包括出血、感染、胆漏、内脏损伤及其他系统并发症，其中以切口感染和胆漏较为常见，具体类型及特点如下。

一、出血并发症

多因胆囊动脉残端结扎线脱落、胆囊床渗血未有效止血或凝血功能异常所致，发生率约0.5%~2%。临床表现为腹腔内出血（血红蛋白下降、腹腔引流液增多）或消化道出血（黑便、呕血）。诊断需结合血红蛋白动态监测及腹腔穿刺，治疗以保守止血（氨甲环酸等）或手术探查止血为主。合并凝血功能障碍（如肝硬化、长期抗凝治疗）患者风险显著增加，术前需评估凝血指标并调整抗凝方案。

二、感染性并发症

1.切口感染：发生率约1%~5%，与皮肤缝合技术、无菌操作及患者免疫状态相关，表现为切口红肿渗液、疼痛，血常规提示白细胞升高。处理以清创引流及抗生素（头孢类）治疗为主。糖尿病患者感染风险升高2~3倍，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术前3天加强皮肤清洁。

2.腹腔内感染：发生率约0.5%~3%，多因胆囊床残留结石或粘连组织感染扩散，表现为发热（体温>38.5℃）、腹痛加剧、腹腔引流液浑浊。诊断需结合CT检查及腹腔液培养，治疗以广谱抗生素联合手术清创为主。

三、胆漏并发症

发生率约0.5%~1%，主要因胆囊管残端钛夹脱落或胆囊床小胆管渗漏，胆汁渗入腹腔。表现为腹胀、发热及腹腔引流液胆红素浓度升高（>17μmol/L）。诊断可通过口服造影剂或腹腔穿刺液胆红素检测确认，处理以腹腔引流、生长抑素抑制胆汁分泌及保守治疗为主，严重者需再次手术修补。既往胆囊结石反复嵌顿史患者漏液风险增加，术中需行胆囊管残端荧光造影确认结扎效果。

四、内脏损伤并发症

罕见但严重，发生率<0.5%，多为十二指肠或结肠损伤（粘连分离时辨识不清），表现为术后持续腹痛、气腹征（膈下游离气体）。需急诊手术探查修补，术前需结合超声或术中胆道镜定位粘连组织。肥胖（BMI>30kg/m2）或既往腹部手术史患者因粘连严重风险升高，术中可采用超声刀辅助分离粘连。

五、其他系统并发症

1.深静脉血栓：发生率约1%~2%，与术后卧床、血流缓慢相关，老年患者、长期卧床者风险高。建议术后24小时内开始踝泵运动，48小时内下床活动，高风险者可预防性使用低分子肝素。

2.肺部感染：发生率约3%~5%，麻醉抑制呼吸致排痰困难，吸烟者需术前戒烟2周以上，术后雾化吸入（生理盐水+氨溴索）促进排痰。

3.心脑血管意外：多见于合并高血压、冠心病患者，发生率约0.3%~1%，术前需评估心电图及心功能，术中维持血压稳定（收缩压控制在120~140mmHg）。