肝胆结石能够手术吗

肝胆结石通常可以手术治疗，但需结合结石特征、症状及患者整体情况综合评估。

一、适用手术的情况

1.结石特征：直径≥3cm的胆囊结石、多发结石（直径＜1cm但数量多）、肝内胆管结石伴肝组织萎缩或胆管狭窄、胆总管结石合并梗阻（如黄疸、胰腺炎）。

2.症状与并发症：反复发作胆绞痛（每月≥1次）、急性胆囊炎、胆管炎（发热、寒战）、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸（胆红素升高、转氨酶异常）。

3.影像学与病理提示：胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊萎缩、瓷化胆囊（癌变风险高）、结石嵌顿于胆囊颈管或胆总管。

二、常见手术方式

1.腹腔镜胆囊切除术：适用于单纯胆囊结石伴症状者，创伤小（切口＜1cm）、恢复快，术后24~48小时可下床活动。

2.胆总管切开取石术：适用于胆总管结石合并梗阻，需放置T管引流（术后2~3周可夹管观察），必要时联合内镜取石（ERCP）。

3.肝部分切除术：适用于肝内胆管结石局限于某肝段/叶（如左外叶、右后叶），反复感染或肝功能受损。

三、特殊人群手术注意事项

1.儿童：胆囊结石罕见，若需手术（如先天性胆道畸形合并结石），需由小儿外科与肝胆外科联合评估，优先选择腹腔镜，避免过度镇静。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），心功能不全者需评估心肺储备功能，建议采用微创手术。

3.孕妇：孕中晚期优先保守治疗（如解痉止痛），结石梗阻风险高者可在孕中期（13~28周）由多学科协作评估腹腔镜手术，避免孕期用药影响胎儿。

四、非手术治疗适用情况

1.无症状小结石（胆囊内直径＜1cm，无胆囊壁增厚）：每6~12个月复查超声，监测结石大小及胆囊功能。

2.初次发作且症状轻微（胆绞痛持续＜4小时，无发热）：可暂予解痉（山莨菪碱）、止痛（间苯三酚）等对症治疗，观察1~2周无缓解则手术。

3.身体不耐受手术者：如高龄（＞80岁）、严重心肺功能不全（EF值＜40%），可采用内镜碎石（如激光碎石）或药物溶石（熊去氧胆酸仅适用于胆固醇结石且需严格遵医嘱）。

五、术后管理要点

1.饮食：术后1周内低脂流质饮食（米汤、藕粉），2周后逐渐添加低脂半流食（粥、软面条），避免动物内脏、油炸食品。

2.复查：术后1个月首次复查超声（评估胆囊床恢复），3个月后复查肝功能及MRCP（评估胆管通畅性），每年定期监测结石复发。

3.并发症预防：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），术后3天内预防性使用抗生素（头孢类），出现发热＞38.5℃、右上腹痛加剧需立即就诊。