胆结石治疗法

胆结石治疗需结合结石类型、症状严重程度及患者基础情况制定个体化方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类，其中非手术治疗适用于无症状或轻度症状患者，手术治疗适用于症状反复发作或存在并发症风险者。

一、非手术治疗。适用于无症状胆结石（静止性结石）、初次发作且疼痛＜48小时、合并严重基础疾病无法耐受手术者。药物溶石：仅对直径＜2cm的单发胆固醇结石有效，常用熊去氧胆酸，需长期服用（6~12个月），治疗期间需每月监测肝功能，停药后复发率约30%~50%。体外冲击波碎石：适用于直径＜1.5cm、胆囊功能正常的胆固醇结石，碎石后需配合利胆药物，结石清除率约50%，可能引起胆囊出血或穿孔，需严格评估适应症。内镜取石：胆总管结石梗阻者可行ERCP取石，成功率＞90%，术后需抗生素预防感染，适用于合并胆管炎或黄疸患者。

二、手术治疗。符合以下指征者建议手术：胆绞痛发作频率＞2次/月，或疼痛持续＞48小时；胆囊结石合并胆囊壁增厚＞3mm、胆囊息肉＞1cm或胆囊萎缩；胆总管结石梗阻、胆源性胰腺炎病史。腹腔镜胆囊切除术（LC）为金标准，术后并发症发生率＜5%，恢复周期通常5~7天。保胆取石术（LRC）适用于年轻患者（＜50岁）、胆囊功能良好（胆囊收缩率＞30%）且结石为单发或少量小结石（直径＜1cm），术后2年内结石复发率约20%~30%，需配合饮食控制。

三、特殊人群治疗原则。儿童胆结石罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病相关，无症状者无需干预，若出现梗阻性黄疸或胆绞痛，优先保守治疗（如解痉药物），＜6岁儿童禁用熊去氧胆酸（肝毒性风险），必要时手术需多学科协作。孕妇胆结石：孕期激素变化可使结石增大，无症状者每4周超声监测，疼痛发作时优先对乙酰氨基酚（安全剂量＜4g/日），手术需在孕中期（14~28周）且无感染时进行，避免流产风险。老年患者：合并高血压、糖尿病者术前需控制血糖（空腹＜8.3mmol/L）、血压（＜160/100mmHg），优先选择LC，术后24~48小时早期下床活动预防深静脉血栓。糖尿病患者：术后感染风险增加，术前3天用胰岛素控制血糖，术后伤口愈合期延长1~2周，需加强营养支持。

四、生活方式干预。饮食管理：每日胆固醇摄入＜300mg，减少动物内脏、油炸食品，增加膳食纤维（每日25~30g）、蔬菜、全谷物及优质蛋白。体重控制：BMI维持在18.5~24.9，肥胖者每月减重1~2kg。运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐。戒烟限酒：吸烟使胆汁淤积风险增加2倍，酒精摄入＞20g/日者结石风险升高1.8倍。