的多发胆囊息肉

多发胆囊息肉是指胆囊壁上同时出现2个及以上隆起性病变，通常直径＜10mm，临床特征以良性病变为主，但需结合息肉大小、形态等综合评估恶变风险。超声检查为诊断核心手段，治疗以动态观察和高危因素干预为主，不同人群管理需差异化处理。

一、定义与临床特征。1.病理分类：多发息肉定义为数量≥2个，直径多＜10mm，与单发息肉（直径＞10mm或单发病变）在恶变风险上存在差异，多发息肉恶变率较单发息肉低，但需警惕直径＞10mm或形态异常者。2.流行病学特点：女性发病率高于男性（男女比例约1：2），中青年人群（20～50岁）较常见，与肥胖、高胆固醇饮食、糖尿病等代谢异常相关，长期规律饮食可降低发病风险。

二、诊断与评估标准。1.影像学诊断：超声为首选检查，表现为胆囊壁上多发强回声/等回声结节，需明确测量直径、数量及形态（是否有蒂、表面是否光滑、基底宽度），若息肉直径＞10mm、基底宽大、血流信号丰富或短期内快速增大（每年＞2mm），需警惕恶性风险。2.鉴别诊断：需与胆囊结石（伴声影）、胆囊腺肌症（弥漫性增厚伴罗-阿窦）、胆固醇性息肉（直径多＜5mm、基底窄）等鉴别，后者超声特征具有特异性。

三、治疗策略。1.非手术干预：无症状且息肉直径＜10mm、形态规则、无胆囊结石者，建议每6～12个月超声复查，监测大小变化。饮食调整：减少高脂/高胆固醇食物摄入（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），控制体重，避免空腹时间过长。2.手术干预指征：息肉直径＞10mm、短期内增大＞2mm/6个月、形态不规则（基底宽大、表面不光滑）或合并胆囊结石、胆囊炎症状（如右上腹疼痛、恶心）者，需考虑手术切除胆囊或腹腔镜下息肉摘除术。

四、特殊人群管理。1.儿童：儿童多发胆囊息肉罕见，若存在需排查先天性胆道畸形（如胆道闭锁），优先保守观察，避免使用驱虫或刺激性药物。2.老年人：年龄＞60岁者恶变风险升高，即使息肉直径＜10mm，若形态异常或增长迅速，需缩短复查周期至3～6个月，合并高血压、冠心病者需术前评估心肺功能。3.孕妇：孕期激素变化可能导致息肉增大，无症状者建议产后3个月复查，若出现右上腹疼痛或息肉＞10mm，需由产科与肝胆科联合评估，避免孕期手术。

五、预防与长期监测。1.风险控制：规律饮食（避免暴饮暴食），减少酒精摄入，控制体重指数在18.5～23.9之间，糖尿病患者需严格控制血糖。2.复查频率：无高危因素者每年超声1次，高危因素（如合并糖尿病、肥胖）者每6个月1次，直至息肉稳定或排除恶性。