前列腺癌早期

前列腺癌早期检出率直接影响治疗效果，5年生存率可达99%以上，但早期症状隐匿，主要依赖筛查与综合评估。

一、早期筛查核心指标

1.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：作为最常用初筛指标，正常参考范围0~4ng/mL，当PSA>10ng/mL或6~10ng/mL时游离/总比值<0.16提示风险升高，需进一步穿刺活检。

2.前列腺超声检查：经直肠超声可发现低回声结节，结合PSA动态变化（6个月内升高>0.75ng/mL）可提高检出精度，异常指标需优先排查。

3.多参数MRI融合活检：对PSA4~10ng/mL且超声无异常者，MRI可定位可疑病灶（如PI-RADS≥3分），活检阳性率较普通超声提高20%~30%。

二、早期典型症状与隐匿表现

早期症状不典型，常见排尿异常（尿流变细、尿频尿急）、会阴部隐痛或血精，约40%早期患者无任何症状，仅因体检PSA升高发现。需注意与前列腺增生鉴别，后者PSA多<10ng/mL且多伴随残余尿量增多。

三、高风险人群特征

1.年龄与性别：50岁以上男性，70~74岁为发病高峰，女性无患病风险。

2.遗传因素：BRCA1/2突变携带者风险增加3~5倍，家族史阳性者（一级亲属患病）需45岁起筛查，较普通人群提前10年。

3.生活方式：肥胖（BMI≥28）、长期高脂饮食（饱和脂肪占比>15%）、缺乏运动（每周运动<150分钟）者风险升高，需优化饮食结构（增加膳食纤维、番茄红素摄入）。

四、早期干预与治疗策略

1.主动监测：适用于PSA<10ng/mL、Gleason评分≤6且预期寿命<15年的低危患者，每3个月复查PSA，每年超声检查，避免过度治疗导致尿失禁等并发症。

2.根治性治疗：根治性前列腺切除术（适用于年轻无转移患者）、外照射放疗（适用于高龄合并基础疾病者），术后5年生化复发率<5%。

3.内分泌治疗：联合雄激素剥夺治疗（ADT）延缓进展，药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物）或抗雄激素药物，需定期监测骨密度防止骨质疏松。

五、特殊人群注意事项

1.高龄患者（≥80岁）：需结合Charlson合并症指数评估治疗，85岁以上患者优先选择观察等待，避免治疗相关心血管风险。

2.合并糖尿病者：内分泌治疗前需糖化血红蛋白<7%，使用GnRH类似物可能加重血糖波动，建议1周内检测空腹血糖及胰岛素抵抗指标。

3.家族史阳性者：直系亲属建议40岁起每1~2年筛查PSA，携带BRCA突变者可提前至35岁，必要时行遗传咨询与多基因检测。