癌痛止痛药

癌痛管理以多学科综合治疗为核心，止痛药是控制疼痛的重要手段，需结合疼痛评估与个体化方案，优先非药物干预并在必要时合理选择药物。目前临床常用止痛药按作用机制分为三类：阿片类镇痛药通过激动中枢阿片受体（如μ受体）抑制痛觉传导，对中重度癌痛疗效明确，常用药物包括吗啡、羟考酮等；非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，适用于轻中度疼痛及炎症相关疼痛，如布洛芬、塞来昔布等；辅助药物如抗惊厥药（加巴喷丁）、抗抑郁药（阿米替林），用于神经病理性疼痛，可增强主药镇痛效果。

疼痛评估与药物选择需遵循个体化原则。临床采用数字评价量表（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具评估疼痛程度，根据疼痛级别分层用药：轻度疼痛以非甾体抗炎药为主，联合非药物干预；中度疼痛优先弱阿片类药物，必要时联用非甾体抗炎药；重度疼痛以强阿片类药物为基础，可联合辅助药物。用药过程中需动态评估疗效与不良反应，以患者舒适度为调整标准，避免机械按固定指标（如体温）调整剂量。

特殊人群使用需兼顾安全性与耐受性。老年患者因肝肾功能减退、代谢能力下降，阿片类药物需从小剂量起始，缓慢调整以避免蓄积毒性（如呼吸抑制风险）；肝肾功能不全者禁用经肝脏代谢的弱阿片类药物（如可待因），非甾体抗炎药需监测肾功能指标；孕妇及哺乳期女性需严格权衡风险，强阿片类药物可能通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿呼吸调节，优先选择对母婴影响较小的药物；合并胃溃疡、哮喘、颅内压增高患者禁用非甾体抗炎药（增加出血/胃黏膜损伤风险）、强阿片类药物（加重呼吸抑制、颅内压升高风险）。

非药物干预是癌痛管理的基础组成部分，可减少药物用量并提升生活质量。物理干预包括放疗（针对骨转移痛）、经皮神经电刺激（TENS）、针灸（需严格遵循循证医学证据，选择穴位如合谷、足三里等）；心理干预如认知行为疗法（CBT）、正念冥想，通过调节情绪降低疼痛感知；生活方式管理包括戒烟（吸烟可能降低阿片类药物疗效）、适度运动（如太极、散步）、规律作息（减少疼痛应激放大）。

药物使用需严格遵循禁忌与监测原则。对阿片类药物过敏、严重呼吸功能障碍（如COPD、肺性脑病）、已知脑肿瘤患者禁用强阿片类；长期使用阿片类需监测便秘（可预防性使用乳果糖等缓泻剂）、恶心呕吐（必要时联用止吐药）、药物依赖风险（定期评估成瘾行为，逐步调整剂量）；非甾体抗炎药与抗凝药联用会增加胃肠道出血风险，需间隔服用或选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）降低风险。所有用药需在肿瘤专科医师指导下进行，定期随访疼痛控制效果与药物不良反应。