肝内胆管癌是肝癌吗

肝内胆管癌属于肝癌，具体为原发性肝癌的独立亚型，与肝细胞癌同属原发性肝癌范畴，但在病理起源、分子特征、诊断及治疗策略上存在显著差异。

一、肝内胆管癌的定义与分类定位。肝内胆管癌（ICC）是起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，属于原发性肝癌的主要亚型之一。根据WHO肿瘤分类标准，原发性肝癌分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）及混合型肝细胞胆管细胞癌三类，其中ICC占原发性肝癌的10%~15%，在东方人群中发病率相对较高。

二、与肝细胞癌的核心差异。1.病理起源：HCC起源于肝细胞，ICC起源于肝内胆管上皮细胞，二者在组织发生学上存在根本区别；2.诊断标志物：HCC患者常伴甲胎蛋白（AFP）升高（阳性率约70%），ICC患者AFP多阴性，糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）升高更为常见（CA19-9敏感性约60%~80%）；3.影像学特征：HCC在增强CT/MRI中典型表现为“快进快出”强化模式，ICC则多表现为渐进性强化或边缘不规则强化，常伴肝内胆管扩张或结石影；4.预后与治疗：ICC对化疗敏感性较高，部分研究显示吉西他滨+顺铂方案有效率约20%~30%，但总体预后稍差于HCC。

三、肝癌的整体分类框架。肝癌分为原发性与继发性两类：原发性肝癌为起源于肝脏本身的恶性肿瘤，包括HCC、ICC及混合型；继发性肝癌（肝转移癌）由其他器官肿瘤（如结直肠癌、胰腺癌等）转移至肝脏，原发灶不在肝脏。肝内胆管癌属于原发性肝癌中的独立亚型，与继发性肝癌来源完全不同。

四、高危人群与筛查建议。1.慢性胆管疾病患者：胆管结石、胆管炎病史≥5年者，原发性硬化性胆管炎（PSC）患者发生ICC风险增加5~10倍；2.先天性胆管异常：先天性胆管扩张症（Caroli病）患者，需每6~12个月行腹部超声+MRCP筛查；3.中老年男性：ICC患者男女比例约1.5：1，40~60岁是高发年龄段；4.长期吸烟/饮酒者：需避免不良生活方式，减少炎症刺激。

五、治疗原则与多学科管理。1.根治性手段：早期ICC首选手术切除（肝部分切除或肝移植），符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm）者预后最佳；2.非根治性治疗：无法手术者可选择局部消融、介入栓塞（TACE）、化疗联合靶向药物（如吉西他滨+顺铂）或免疫检查点抑制剂；3.特殊人群考量：合并肝功能不全（Child-PughB级）者需谨慎选择手术，优先转化治疗；老年患者需个体化评估耐受性，避免过度治疗。