我得了胆结石怎么治

胆结石治疗需根据结石类型、大小、症状及患者个体情况选择个性化方案，临床以保守观察、药物干预、手术或内镜治疗为主，不同方案的有效性均有循证医学支持。

一、无症状或低风险胆结石的保守观察

仅适用于直径＜2cm、无胆绞痛或胆囊炎发作史、胆囊功能正常（超声显示胆囊收缩良好）的患者。《中国慢性胆囊炎、胆石症内科诊疗共识意见》（2022）指出，此类患者5年内急性胆囊炎发生率＜5%，建议每6~12个月复查超声监测结石变化，同时调整生活方式：严格控制胆固醇摄入（每日＜300mg），避免空腹或暴饮暴食，规律三餐（尤其早餐），维持BMI在18.5~24kg/m2，减少胆囊过度收缩或胆汁淤积。

二、有症状或高风险胆结石的药物干预

仅适用于胆固醇结石（直径＜0.5cm）、无胆道梗阻证据、胆囊壁厚度＜3mm的患者。一线药物为熊去氧胆酸，其通过调节胆汁成分促进结石溶解，《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》（2021）研究显示，6~12个月疗程后约10%~15%患者可实现结石完全溶解。需注意，钙化结石、胆色素结石或胆囊萎缩者禁用，服药期间需每3个月复查肝功能及结石大小，出现腹泻或转氨酶升高时停药。

三、手术或内镜治疗选择

1.腹腔镜胆囊切除术：目前金标准术式，适用于合并急性胆囊炎、胆囊壁增厚＞3mm、胆囊息肉＞1cm或有胆囊癌家族史的患者。《中华外科杂志》（2023）数据显示，腹腔镜手术术后30天并发症发生率＜3%，恢复周期短（术后2~3天可出院）。

2.内镜逆行胰胆管造影：针对胆总管结石合并梗阻者，通过十二指肠镜取出结石，适用于高龄（≥75岁）、合并心肺功能不全或腹腔镜手术禁忌的患者。

3.保胆取石术：仅推荐于年轻（＜40岁）、胆囊功能良好（空腹胆囊收缩率＞30%）、单发结石且直径＜2cm的患者，需严格评估，术后5年结石复发率约20%~30%。

四、特殊人群的治疗注意事项

儿童：因胆囊功能未成熟，优先保守观察至青春期后，药物（如熊去氧胆酸）需在儿科肝病专家指导下使用，严禁自行服用。

孕妇：妊娠中晚期发作胆绞痛时，首选对乙酰氨基酚镇痛，无症状结石以饮食控制为主，手术需在孕中期（13~27周）评估，避免孕早期或晚期手术诱发流产或早产。

老年人（≥75岁）：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术，术后预防性使用二代头孢类抗生素（如头孢呋辛）预防感染。

合并肝病患者：肝硬化或肝功能不全者禁用熊去氧胆酸，需通过超声评估胆道梗阻程度，必要时行经皮经肝胆管引流（PTCD），避免加重肝损伤。