胆囊结石怎么手术

胆囊结石手术方式首选腹腔镜胆囊切除术，存在腹腔镜手术禁忌证时选开腹胆囊切除术，其步骤分别为建立气腹等、放置器械等、分离结扎胆囊管和动脉等、切除胆囊；不同人群手术有不同注意事项，儿童手术需谨慎、轻柔且关注恢复，育龄期女性要考虑对妊娠影响及美观，老年患者要评估基础病并预防并发症，有基础病史患者要彻底处理胆囊或注意止血等。

一、手术方式选择

胆囊结石的手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方式。一般来说，如果患者没有严重的手术禁忌证，身体状况能够耐受手术，优先考虑腹腔镜胆囊切除术。对于一些存在腹腔镜手术禁忌证的患者，比如腹腔严重粘连等情况，则可能需要行开腹胆囊切除术。

二、腹腔镜胆囊切除术步骤

1.建立气腹：在患者腹部建立二氧化碳气腹，一般压力维持在12-15mmHg左右，为手术操作创造空间。

2.放置腹腔镜器械：通过腹壁穿刺孔置入腹腔镜和相关手术器械。腹腔镜可以清晰地观察腹腔内胆囊及周围组织的情况。

3.分离胆囊管和胆囊动脉：利用器械精细分离出胆囊管和胆囊动脉，然后分别进行结扎。

4.切除胆囊：将胆囊从胆囊床处剥离并切除。

三、开腹胆囊切除术步骤

1.切口选择：一般选择右上腹经腹直肌切口等。

2.显露胆囊：切开腹壁各层组织后，显露胆囊。

3.处理胆囊管和胆囊动脉：分离出胆囊管和胆囊动脉并进行结扎。

4.切除胆囊：将胆囊从胆囊床处切除。

四、不同人群手术注意事项

儿童：儿童胆囊结石相对较少见，但如果发生，手术需更加谨慎。要充分评估儿童的身体耐受情况，由于儿童腹腔解剖结构相对稚嫩，手术中要注意操作轻柔，避免损伤周围组织。儿童术后恢复需要特别关注切口的愈合情况以及营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养对恢复很重要。

女性：女性患者如果是育龄期，要考虑手术对妊娠的可能影响。在围手术期要关注激素水平等对身体恢复的影响，术后要注意切口美观等问题（对于有美容需求的患者）。

老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术前要充分评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，将基础疾病控制在相对稳定的状态后再考虑手术。术后要密切监测生命体征，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，机体各器官功能减退。

有基础病史患者：对于有胆囊结石相关并发症病史，如曾经有过胆囊炎反复发作病史的患者，手术要更加彻底地处理胆囊，防止复发相关并发症。如果患者有凝血功能障碍等病史，手术中要注意止血相关问题，防止出血等并发症。