胆红素

胆红素是红细胞衰老破坏后血红蛋白代谢的产物，经肝脏转化并排泄，其水平异常提示红细胞代谢、肝脏功能或胆道系统病变。正常参考范围因年龄、人群不同存在差异，异常升高或降低均需临床关注。

一、胆红素的来源与代谢

1.红细胞衰老破坏后，血红蛋白分解为血红素，进一步代谢为间接胆红素（非结合胆红素），经血液运输至肝脏。

2.肝脏通过摄取、结合（转化为直接胆红素，即结合胆红素）和排泄三个步骤完成胆红素代谢，直接胆红素经胆道系统排入肠道，部分随粪便排出，少量被重吸收后经尿液排出。

二、正常参考范围与临床意义

1.成人血清总胆红素正常范围：3.4~17.1μmol/L，其中直接胆红素占比＜35%，间接胆红素＞65%，超过此范围提示代谢异常。

2.新生儿因肝脏酶系统未成熟，生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天消退，早产儿消退可能延迟至4周内，血清胆红素峰值通常＜12mg/dL（205μmol/L）。

3.直接胆红素升高（＞35%总胆红素）提示肝细胞性或梗阻性黄疸，间接胆红素升高为主则可能与溶血性疾病相关。

三、升高的常见原因

1.溶血性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病（G6PD缺乏症）等导致红细胞大量破坏，间接胆红素生成增加，超过肝脏代谢能力。

2.肝脏疾病：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝损伤等影响肝细胞摄取或结合功能，直接胆红素与间接胆红素可能同时升高。

3.胆道梗阻：胆结石、胆管癌、胰头癌等导致胆汁排泄受阻，直接胆红素升高为主，伴随大便颜色变浅、尿色加深。

四、降低的可能影响

血清总胆红素＜3.4μmol/L（0.2mg/dL）可能与严重缺铁性贫血、长期营养不良相关，临床需结合血红蛋白、血清铁蛋白等指标综合判断。

五、特殊人群注意事项

1.新生儿：每日监测经皮胆红素值，若早产儿＞15mg/dL（257μmol/L）或足月儿＞12mg/dL（205μmol/L），需蓝光照射干预；母乳喂养婴儿若黄疸持续超过2周且无其他异常，需排查母乳性黄疸。

2.孕妇：孕期因激素变化可能出现生理性胆汁淤积，血清总胆红素轻度升高（＜17μmol/L）属正常，若伴随瘙痒、转氨酶升高，需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症。

3.老年人：随年龄增长肝脏代谢能力下降，需每半年监测肝功能指标，合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需避免肝毒性药物，预防间接胆红素升高。

4.肝病病史者：有慢性肝炎、肝硬化病史者需严格戒酒，避免高脂饮食，定期检查直接胆红素、γ-GT等胆道指标，及时发现胆道系统异常。