怎么判断是不是痢疾

判断是否为痢疾需结合典型症状、实验室检查及流行病学史综合判断，核心依据为黏液脓血便、腹痛腹泻伴发热等特征。

一、典型症状表现

1.消化道症状：腹痛多位于左下腹，呈阵发性痉挛性疼痛；腹泻初期为稀水便，1-2天后转为黏液脓血便，每日排便次数可达10-20次，伴里急后重感（排便不尽感）；重症患者可出现频繁呕吐。

2.全身症状：多数患者起病急，伴发热（体温38-40℃）、乏力、食欲减退，严重脱水时出现口唇干燥、尿量减少、皮肤弹性差，婴幼儿可能因脱水导致精神萎靡、嗜睡，老年人可能因高热引发意识模糊。

二、实验室检查依据

1.大便常规：镜检可见大量红细胞、白细胞（≥15个/高倍视野），白细胞聚集呈“满视野”，可见巨噬细胞，提示肠道黏膜急性炎症及细菌侵袭性损伤，是诊断的重要线索。

2.大便培养：发病48小时内送检大便标本，痢疾杆菌检出率较高，可明确菌群类型（福氏、宋氏等），是确诊细菌性痢疾的金标准。

3.血常规：急性期白细胞总数（4-15×10/L）及中性粒细胞比例升高，重度感染时白细胞可＞20×10/L，伴核左移，提示细菌感染。

三、流行病学特征辅助判断

1.季节与地区：夏秋季节高发，气温25-35℃利于痢疾杆菌繁殖，卫生条件差的地区发病率高。

2.传播途径：发病前有饮用污染水源、食用未煮熟的生冷食物（如凉拌菜、海鲜）、接触痢疾患者分泌物等暴露史。

3.聚集性：家庭、学校等集体单位短期内出现2例以上类似症状患者，需警惕水源或食物污染导致的群体性感染。

四、特殊人群临床表现差异

1.婴幼儿：症状不典型，可无明显脓血便，以高热（39℃以上）、频繁呕吐、哭闹不安为主要表现，易因脱水（尿量＜5ml/kg·h）快速进展至休克，需每2-4小时监测尿量及精神状态。

2.老年人：多无高热，以持续腹痛、便秘与腹泻交替出现为特点，粪便中脓血量少但伴黏液，易并发肠出血、肠穿孔，需排查高血压、糖尿病等基础疾病对病情的影响。

3.免疫缺陷者：如艾滋病患者、长期使用激素者，症状迁延难愈，可出现高热、黏液脓血便量少但全身中毒症状重，需早期行大便培养及药敏试验。

五、需与其他疾病鉴别

1.急性胃肠炎：无里急后重，大便以稀水便为主，无脓血或黏液量少，病程多＜3天，抗生素治疗效果不佳。

2.阿米巴痢疾：大便呈果酱样、腥臭无明显黏液，镜检可见阿米巴滋养体，抗生素无效，需抗阿米巴治疗。

3.霍乱：以剧烈水样便、喷射性呕吐为主，无腹痛及脓血，脱水迅速，大便培养检出霍乱弧菌可鉴别。