做胆囊结石手术怎么做

胆囊结石手术主要采用腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC），具体方式依据结石大小、位置、胆囊壁厚度及患者基础疾病综合确定。腹腔镜手术因创伤小、恢复快，已成为多数患者的首选方式。

一、手术方式选择

1.腹腔镜胆囊切除术：适用于多数无并发症的胆囊结石患者，手术切口3~4个（直径0.5~1.5厘米），通过腹腔镜器械游离胆囊三角，切除胆囊并取出结石。

2.开腹胆囊切除术：适用于胆囊与周围组织严重粘连、胆囊管狭窄或怀疑胆囊癌的患者，需切开右上腹约5~10厘米切口，直视下操作。

二、术前准备

1.检查评估：完善腹部超声、CT、血常规、凝血功能、肝肾功能等，明确结石位置及胆道系统完整性，评估心肺功能、糖尿病等基础疾病控制情况。

2.术前准备：术前8~12小时禁食、4小时禁水，防止麻醉中呕吐误吸；合并糖尿病者需调整血糖至空腹≤8.3mmol/L；高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下。

3.特殊人群调整：老年患者需额外评估心功能储备，儿童患者优先保守治疗，必要时由麻醉科评估麻醉耐受性。

三、术中操作要点

1.腹腔镜手术：建立气腹（腹腔压力维持10~15mmHg），通过穿刺孔插入腹腔镜及抓钳，游离胆囊管、胆囊动脉，钛夹或可吸收夹夹闭后切断，完整取出胆囊；术中需避免损伤胆总管、肝总管，确保无胆漏。

2.开腹手术：切开腹壁各层，暴露胆囊，游离胆囊三角，处理胆囊动脉后切断，胆囊管结扎后切除胆囊，逐层关腹。

四、术后恢复注意事项

1.饮食管理：术后6小时可饮温水，24小时后逐步过渡至低脂流质（如米汤）、半流质（如粥），1周后恢复低脂普食，避免油炸、肥肉等油腻食物。

2.活动指导：术后24~48小时可下床轻度活动（如缓慢行走），促进胃肠蠕动及预防深静脉血栓，避免剧烈运动。

3.伤口与并发症观察：保持腹部切口清洁干燥，观察有无渗液、红肿；若出现持续腹痛、发热（体温＞38.5℃）、黄疸等，需警惕胆漏、感染或胆管损伤，及时就医。

五、特殊人群处理原则

1.老年患者：术前需控制高血压、糖尿病等基础疾病，术中监测生命体征，术后加强疼痛管理及感染预防。

2.儿童患者：手术需由经验丰富的儿科麻醉团队操作，术后早期下床活动，避免留置胃管增加应激。

3.孕妇：优先选择孕中期（13~28周）手术，采用腹腔镜方式减少对子宫刺激，避免围手术期用药影响胎儿。

4.合并严重基础疾病者：需多学科协作（外科、内科、麻醉科）制定手术方案，术中采用微创技术降低创伤风险。