有原发性高血压怎么办

原发性高血压的管理需以非药物干预为基础，结合药物治疗与定期监测，同时根据年龄、合并症等因素进行个体化调整。

一、非药物干预是核心基础

1.饮食调整：每日盐摄入量控制在5克以下，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物，增加新鲜蔬菜（每日≥500克）、水果（每日200-350克）及全谷物摄入，研究显示低钠饮食可使收缩压平均降低2-8mmHg。

2.体重管理：将BMI维持在18.5-23.9kg/m2，男性腰围控制在90cm以下，女性控制在85cm以下。减重5%-10%可显著改善血压，DASH饮食模式与减重结合效果更佳。

3.规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动可使收缩压降低4-9mmHg，改善血管弹性与胰岛素敏感性。

4.限酒戒烟：男性每日酒精摄入<25克，女性<15克，戒烟可避免尼古丁导致的血压波动，降低心脑血管事件风险。

二、药物治疗需个体化选择

经3-6个月非药物干预后血压仍≥140/90mmHg，或合并糖尿病、慢性肾病等高危人群，需启动药物治疗。常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等，具体方案由医生根据患者心率、肾功能及合并症制定。

三、定期监测与随访管理

1.家庭血压监测：每日早晚各测量1-2次，取平均值记录，避免情绪激动后测量，目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg）。

2.医院复查：每3-6个月进行血脂、肾功能、心电图检查，老年患者每1-2个月随访，及时调整治疗方案。

四、特殊人群需针对性管理

1.老年高血压（≥65岁）：收缩压控制目标<150mmHg，若耐受可降至140mmHg以下，优先选择长效降压药，避免降压过快。

2.儿童青少年高血压：以排查继发性因素为主，生活方式干预（限盐、控体重）为核心，避免使用ACEI/ARB类药物（除非明确诊断）。

3.妊娠期高血压：需住院监测，血压≥140/90mmHg时启动降压治疗，首选拉贝洛尔、硝苯地平，避免ACEI/ARB类药物。

五、避免常见管理误区

1.血压正常即停药：需长期坚持治疗，即使血压稳定也需在医生指导下调整药物剂量，随意停药可能导致血压反弹。

2.忽视继发性高血压：原发性高血压需排除肾脏疾病、内分泌疾病等，若血压突然难以控制，应进一步检查肾上腺激素、肾功能。

3.过度依赖药物：非药物干预是基础，单纯药物无法替代生活方式改善，需结合饮食、运动等综合管理。