为什么说原位癌不是癌

原位癌与癌在定义、生物学行为、预后治疗及特殊人群情况上有差异，原位癌癌细胞局限未突破基底膜等，无侵袭转移能力、预后好、局部治疗为主，癌具侵袭转移特性、预后差、需综合治疗，特殊人群处理需依个体调整。

一、定义差异

原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长，也没有发生远处转移的一类病变。而癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移的特性。从定义本质上看，原位癌尚未具备癌的典型生物学行为特征。例如，常见的子宫颈原位癌，癌细胞局限于宫颈上皮内，未穿透基底膜侵犯间质。

二、生物学行为不同

1.侵袭性：癌组织具有很强的侵袭性，会破坏周围组织的正常结构和功能，并且能够通过血管、淋巴管等途径向远处转移。而原位癌由于癌细胞未突破基底膜，所以不具有侵袭周围组织及远处转移的能力。以乳腺原位癌为例，它不会像浸润性乳腺癌那样侵犯乳腺的间质组织并转移至其他脏器。

2.生长方式：癌一般呈浸润性生长，与周围组织界限不清。原位癌则是呈膨胀性生长，虽然局限于上皮层，但与周围正常组织有比较清晰的界限。比如皮肤的原位癌，肉眼观察时能相对清楚地分辨出病变范围与正常皮肤的边界。

三、预后与治疗差异

1.预后：原位癌因为没有侵袭和转移能力，所以预后通常很好，患者经过适当治疗后一般可以达到治愈，对生存期限影响极小。而癌由于容易侵袭和转移，预后相对较差，患者的生存时间和生活质量会受到明显影响。例如，原位癌患者经过局部切除等治疗后，复发风险低；而癌患者即使经过手术、放化疗等综合治疗，仍有较高的复发和转移几率。

2.治疗：原位癌的治疗以局部治疗为主，如手术切除病变组织，通常可以完整切除病灶，术后一般不需要辅助放化疗等治疗。而癌的治疗往往需要综合治疗，除了手术切除外，还可能需要配合放疗、化疗、靶向治疗等多种手段，因为癌容易出现转移，需要从多方面控制病情。例如，对于浸润性肺癌，往往需要在手术基础上结合术后的放化疗等。

四、特殊人群情况

对于不同年龄、性别等特殊人群，原位癌的处理原则基本一致，但需要根据个体具体情况调整治疗方案。例如，老年原位癌患者身体机能可能较差，在手术选择上会更倾向于对身体创伤较小的局部切除方式；而年轻患者可能更关注术后的美观等问题，但治疗的核心还是基于原位癌本身的特点进行局部有效处理，避免进展为具有侵袭转移能力的癌。孕妇患原位癌时，治疗需权衡对胎儿和孕妇自身的影响，优先保证孕妇的健康，在手术时机和方式选择上要谨慎，以最小化对胎儿的不良影响为前提进行适当的局部治疗。