肝结石怎么治疗

肝结石（肝内胆管结石）治疗需结合结石大小、位置、症状及并发症综合决策，以非手术干预为基础，必要时手术处理，核心方案包括非手术调整、药物辅助、手术治疗及特殊人群个体化管理。

一、非手术基础干预

饮食与生活方式：采用低脂高纤维饮食，增加新鲜蔬菜、全谷物摄入，每日饮水1500~2000ml促进胆汁排泄；严格控制动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物，避免过量糖分；保持规律作息，每周完成150分钟中等强度运动（如快走、游泳），维持正常体重（BMI18.5~23.9），避免久坐。

内镜与介入治疗：对于肝门部或肝内胆管远端结石，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合碎石取石术清除结石；经皮经肝穿刺胆道取石（PTCS）适用于无法耐受大手术者，需在超声引导下操作以降低出血风险。

二、药物辅助治疗

利胆类药物（如熊去氧胆酸）可调节胆汁成分，降低结石形成风险；合并急性胆管炎时，需根据胆汁培养结果使用敏感抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星），药物需严格遵医嘱使用，避免自行停药或加量。

三、手术干预策略

肝部分切除术：适用于局限于肝左外叶、右后叶等肝段的孤立性结石，尤其合并肝纤维化或萎缩时，切除病变肝组织可彻底清除结石并阻断复发源头。

胆肠吻合术：用于肝内胆管广泛结石、狭窄或反复感染的患者，通过Roux-en-Y吻合术建立肠道引流通道，避免结石淤积。

微创取石：高龄或合并严重基础疾病（如心衰、慢性肾病）患者，可采用腹腔镜联合胆道镜取石，减少创伤并加速术后恢复。

四、特殊人群管理

儿童患者：肝内胆管结石罕见，多与胆道闭锁、胆汁黏稠综合征相关，优先采用熊去氧胆酸（按10~15mg/kg体重计算）药物溶石，无效时行内镜取石，避免开放手术。

老年患者：术前需评估心肺功能及凝血功能，合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，优先选择经皮经肝取石或部分肝切除，减少麻醉风险。

妊娠期女性：无症状结石以观察为主，药物治疗仅限熊去氧胆酸（FDAB类药），出现梗阻性黄疸或感染时，孕中期（13~27周）可考虑腹腔镜手术，孕晚期需延长保守观察至胎儿成熟。

合并肝病患者：肝硬化或肝功能不全者，手术需控制术中出血（采用双极电凝止血），可联合介入栓塞降低术后出血风险，术后需补充维生素K、肌苷等保肝治疗。

五、定期随访与预防复发

建议每6~12个月复查腹部超声，动态监测结石大小及胆管扩张情况；若出现右上腹隐痛、发热（＞38.5℃）、黄疸等症状，需立即就医排查急性胆管炎，避免延误治疗导致胆源性脓毒症。