多发性胆结石0.8厘米

多发性胆结石0.8厘米指胆囊内存在多个直径约0.8厘米的结石，属于中低风险结石类型，需结合症状与并发症综合评估。

1.结石特征与风险分层

1.1结石分布与直径特征：多发性结石提示胆汁成分异常（如胆固醇过饱和），0.8厘米结石若位于胆囊体部，通常无明显梗阻风险，若位于胆囊颈部或胆囊管附近，可能因结石嵌顿诱发胆囊炎。

1.2高危人群特征：女性（雌激素影响胆汁成分）、40~65岁（随年龄增长胆囊收缩功能下降）、BMI≥28（肥胖者胆汁中胆固醇分泌增加）、糖尿病患者（胰岛素抵抗导致胆汁酸合成减少）是高发人群。

1.3风险评估指标：需结合胆囊壁厚度（＞3毫米提示慢性炎症）、胆总管扩张（＞8毫米提示可能合并梗阻）、是否合并胆胰疾病等综合判断。

2.典型临床表现

2.1无症状型：约50%患者无明显症状，仅体检超声发现，此类情况需每6~12个月复查超声。

2.2有症状型：右上腹隐痛或胀痛（餐后明显）、消化不良、恶心，若结石嵌顿胆囊管，可突发胆绞痛（疼痛程度剧烈，向右肩放射），合并急性胆囊炎时伴发热、白细胞升高。

3.治疗干预原则

3.1非药物干预：优先通过饮食调整（每日胆固醇摄入＜300mg，增加膳食纤维）、规律饮食（避免空腹时间＞12小时）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制结石增长。

3.2药物治疗：仅推荐熊去氧胆酸用于无并发症的胆固醇性结石（需排除胆道梗阻），不建议用于多发性结石或合并症状者。

3.3手术指征：反复发作胆绞痛（每年≥2次）、超声提示胆囊壁增厚＞5毫米、合并胆总管结石或胆源性胰腺炎病史。

4.特殊人群注意事项

4.1孕妇：孕期激素变化增加结石风险，无症状者以观察为主，症状发作时优先非药物干预（如禁食、解痉），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生指导下评估手术时机。

4.2老年患者：合并高血压、糖尿病者需多学科评估手术耐受性，优先选择腹腔镜胆囊切除术，术后监测感染风险。

4.3儿童：罕见，若确诊需排查胆道闭锁、胰胆管合流异常等先天性疾病，不建议使用熊去氧胆酸，以保守观察为主。

5.预防与管理策略

5.1体重管理：BMI维持在18.5~23.9，避免快速减重（每月减重＜5%体重）。

5.2饮食优化：增加富含维生素C、膳食纤维的新鲜蔬果，减少动物内脏、油炸食品摄入，控制精制糖（每日＜25克）。

5.3定期监测：40岁以上女性、高危人群每年进行1次腹部超声检查，监测结石数量、大小变化。