怎么治胆囊结石

胆囊结石治疗需根据结石大小、症状及患者个体情况选择方案，无症状者以观察和生活方式调整为主，有症状或并发症者需药物或手术干预。

一、无症状胆囊结石的处理原则

1.定期观察与复查：建议每6~12个月进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊功能变化。若结石直径>3cm、胆囊壁增厚（>3mm）或合并胆囊息肉，需缩短复查间隔（每3~6个月）。

2.非药物干预：坚持低胆固醇饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）摄入，避免暴饮暴食。规律作息，避免熬夜，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制体重指数（BMI）在18.5~24.9kg/m2。

3.特殊人群考量：儿童胆囊结石罕见，多与溶血性疾病、胆道发育异常相关，需优先排查基础疾病，避免盲目手术；老年患者若合并心脑血管疾病，需多学科评估手术耐受性，优先保守治疗。

二、有症状或并发症胆囊结石的治疗选择

1.药物治疗：熊去氧胆酸可尝试用于直径≤0.5cm、胆囊功能正常的胆固醇结石患者，疗程需6~24个月，需定期监测肝功能及结石变化。合并胆总管结石者需先通过内镜取石，避免药物溶石延误病情。

2.手术治疗：保胆取石术适用于年轻患者（<50岁）、单发或多发小结石（直径≤1cm）且胆囊收缩功能良好者，术后需长期随访结石复发（复发率约20%~30%）；腹腔镜胆囊切除术为多数患者首选，术后短期可能出现脂肪性腹泻，长期可恢复正常消化功能，合并糖尿病、肥胖者需术前控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素。

3.并发症处理：急性胆囊炎、胆源性胰腺炎需优先禁食、胃肠减压，静脉补液纠正电解质紊乱，待炎症控制后（通常2~4周）评估手术时机；化脓性胆囊炎、胆囊穿孔者需紧急手术，术中需冲洗腹腔避免感染扩散。

三、特殊人群的治疗注意事项

1.孕妇：孕期胆囊结石多因雌激素升高导致胆汁淤积，无症状者建议观察；有症状时优先保守治疗（如解痉止痛），避免使用熊去氧胆酸（妊娠早期需权衡致畸风险）；急性腹痛伴高热者需与产科联合评估，妊娠中晚期手术需预防性使用宫缩抑制剂。

2.糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），胆囊切除术后感染风险较高，术后24小时内以肠内营养支持为主，避免高脂饮食诱发急性胰腺炎。

3.合并心血管疾病者：术前需控制血压（<140/90mmHg）、心率（<100次/分钟），术中监测生命体征，术后早期下床活动（24~48小时内）预防深静脉血栓。