梅毒一期表现是什么

梅毒一期（硬下疳期）典型表现为硬下疳和无痛性局部淋巴结肿大，通常在感染后2～4周出现，持续3～8周可自行消退。

一、硬下疳的典型表现

形态特征：初起为小红斑，迅速发展为无痛性、圆形或椭圆形浅在溃疡，直径1～2cm，边界清楚，质地较硬（类似软骨硬度），表面清洁，可有少量浆液性分泌物，无明显疼痛或瘙痒感。

部位分布：多见于生殖器及性接触部位，男性好发于冠状沟、龟头、包皮；女性多见于大小阴唇、宫颈；也可发生于肛门、口唇、乳房等非生殖器部位（如接触污染物品后）。

病程特点：未经治疗时，硬下疳可持续存在3～8周，消退后不留瘢痕或仅留轻度色素沉着，易被误认为“自愈”而忽视。

二、局部淋巴结肿大表现

特点：硬下疳出现后1～2周，单侧或双侧腹股沟淋巴结（少数为腋下、颈部）无痛性肿大，质地较硬，表面皮肤正常，与周围组织无粘连，按压无明显疼痛，可单个或多个融合成块。

持续时间：肿大淋巴结在规范治疗后2～4周逐渐缩小，未经治疗者可持续数月，消退后不留明显痕迹。

三、特殊人群表现差异

孕妇：因激素水平变化及免疫状态波动，硬下疳可能不典型，表现为浅在糜烂或轻微出血，易被误认为“外阴炎”；淋巴结肿大可能双侧对称，需结合梅毒血清学筛查（如TPPA/RPR）早期诊断，避免母婴传播。

免疫功能低下者（如HIV感染者）：硬下疳可表现为非典型溃疡（如多发、边缘不规则），症状轻微或无明显溃疡，仅以淋巴结肿大为突出表现，需通过梅毒螺旋体核酸检测（NAT）提高检出率。

老年人群：因皮肤萎缩、感觉迟钝，硬下疳可能呈无痛性红斑或浅表糜烂，易与老年性皮肤病变（如湿疹、溃疡）混淆，需注意既往高危接触史及性传播疾病风险。

四、诊断与鉴别要点

诊断依据：结合病史（高危性行为、输血史等）、典型临床表现及梅毒血清学试验（如快速血浆反应素试验RPR初筛，梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA确诊）。

鉴别诊断：需与生殖器疱疹（疼痛性簇集水疱、病程短）、软下疳（疼痛性脓性分泌物、多发溃疡）、固定型药疹（有明确用药史、皮疹形态单一）等鉴别，必要时通过暗视野显微镜检查硬下疳渗出液中的梅毒螺旋体确诊。

五、干预建议

规范治疗：一期梅毒首选青霉素类药物（如苄星青霉素），需在医生指导下完成疗程，避免自行停药导致病情进展。

伴侣管理：性伴侣需同时进行梅毒筛查，确诊前避免无保护性行为，性接触时建议全程使用安全套。

随访监测：治疗后第1、3、6、12个月需复查梅毒血清学指标（RPR滴度下降情况），评估疗效及排除复发可能。