胃癌靶向治疗有哪些副作用

胃癌靶向治疗常见副作用包括皮肤及黏膜反应、胃肠道反应、心血管系统异常、肝肾功能损伤及血液学异常等，不同药物类型副作用表现存在差异，需结合具体药物及个体情况综合评估。

一、皮肤及黏膜反应：靶向治疗相关皮疹（如痤疮样皮疹、手足综合征）是常见副作用，发生率约30%~60%，多见于抗血管生成药物及HER2抑制剂。表现为皮肤干燥、红斑、瘙痒、水疱，手足部位麻木、疼痛、肿胀。老年患者皮肤屏障功能较弱，合并糖尿病者因微循环障碍，症状可能更严重。建议加强皮肤保湿，避免日晒，穿宽松棉质衣物，轻度症状可局部使用润肤剂，严重时需调整药物剂量。

二、胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐是靶向治疗常见症状，发生率因药物而异，抗血管生成药物中腹泻发生率较高（约10%~40%），HER2抑制剂可能出现轻中度恶心。机制与药物影响胃肠黏膜细胞增殖、肠道菌群平衡有关。合并胃溃疡、肠易激综合征的患者症状更明显，需优先非药物干预（如低纤维、低脂饮食），老年患者消化功能减退，需监测电解质，防止脱水。

三、心血管系统异常：高血压（发生率约10%~20%）、血栓事件（如静脉血栓、动脉血栓）及心功能不全是需警惕的副作用。抗血管生成药物通过抑制血管内皮生长因子，可能导致血压调节失衡；曲妥珠单抗等HER2抑制剂可能影响心肌收缩力。合并高血压、冠心病、心衰病史的患者风险增加，需定期监测血压（每周至少2次），控制基础疾病，老年患者应避免同时使用降压药与可能升高血压的药物。

四、肝肾功能及血液学异常：肝功能损伤表现为转氨酶升高（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高），严重者胆红素升高，发生率约5%~15%。肾功能损伤以蛋白尿为主，微量白蛋白尿发生率约10%~20%，严重时进展为肾病综合征。血液学异常包括白细胞减少、血小板减少，常见于抗血管生成药物（如阿帕替尼）。合并慢性肝炎、肝硬化的患者需提前评估肝功能，老年患者及儿童用药需谨慎，用药期间每2周监测血常规、肝肾功能指标，发现异常及时停药或调整方案。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）因器官储备功能下降，药物代谢清除率降低，副作用发生率增加，需优先选择副作用可控的药物，如HER2抑制剂；孕妇哺乳期女性应避免使用可能致畸的药物（如抗血管生成药物），哺乳期女性用药期间需暂停哺乳；合并糖尿病、高脂血症的患者，需监测血糖、血脂变化，防止药物诱发代谢异常；儿童患者（<18岁）目前缺乏靶向药物使用数据，不建议常规使用，需谨慎评估获益风险。