肝癌手术可能会有哪些风险

肝癌手术（肝切除术或肝移植术）是治疗肝癌的重要手段，但存在多种潜在风险，主要包括出血、感染、肝功能衰竭、器官功能损伤及特殊人群并发症等，具体如下：

1.术中及术后出血风险

1.1术中大出血：手术中门静脉、肝静脉等主要血管撕裂或结扎线脱落可能导致突发大出血，发生率约1%~5%，尤其大肝癌（直径＞10cm）或合并肝硬化患者因血管解剖变异风险更高，需紧急止血或中转手术。1.2术后出血：术后24~72小时内，手术创面渗血或凝血功能障碍（如肝硬化患者血小板减少、凝血因子合成不足），发生率约3%~10%，表现为血红蛋白下降、腹腔引流液鲜红，需超声评估或介入栓塞处理。

2.感染性并发症

2.1腹腔感染：手术创伤导致肠道菌群移位，合并肝硬化或肠梗阻患者感染风险升高，发生率约5%~15%，表现为发热、腹痛、腹腔积液，需抗生素联合穿刺引流，严重者进展为感染性休克。2.2切口与肺部感染：切口感染发生率约3%~8%，与糖尿病、营养不良（白蛋白＜30g/L）相关；肺部感染发生率约10%~20%，老年患者（≥65岁）及长期吸烟者风险更高，需术前呼吸训练及术后早期活动。

3.肝功能衰竭风险

3.1急性肝衰竭：术后剩余肝组织无法代偿，尤其Child-PughC级肝硬化患者发生率约15%~20%，表现为胆红素＞171μmol/L、凝血酶原时间延长，死亡率约60%~70%，需人工肝支持或再次肝移植。3.2慢性肝功能不全：长期肝切除导致肝功能逐步下降，乙肝/丙肝肝硬化患者术后需定期监测肝功能（ALT、胆红素），预防腹水、肝性脑病等。

4.多器官功能损伤

4.1肾功能不全：术中低血压或止血药物（如氨甲环酸）影响肾灌注，老年患者（≥70岁）及高血压合并糖尿病者风险升高，发生率约5%~10%，需维持尿量＞0.5ml/kg/h，必要时利尿或透析。4.2心脑血管意外：术后血栓形成风险增加，尤其卧床患者（如肝切除术后需制动），发生率约3%~8%，表现为脑梗死、心肌梗死，需术后早期下床活动，必要时抗凝治疗。

5.特殊人群风险

5.1老年患者（≥65岁）：器官功能退化导致心功能不全、肺炎风险升高，术前需评估心肺功能（如BNP、肺功能），术中维持平均动脉压＞65mmHg，术后加强监护。5.2合并基础疾病者：糖尿病患者感染及伤口愈合不良风险增加，需术前血糖控制（空腹＜8mmol/L）；凝血障碍（如血友病）患者需术中补充凝血因子，术后监测出血倾向。