胰腺癌术前可切除性是如何来评估的

胰腺癌术前可切除性评估是基于多维度科学检查与综合分析，核心指标包括肿瘤局部侵犯范围、血管关系、远处转移状态、患者全身状况及多学科协作评估，最终通过影像学特征与临床参数的整合判断能否实现根治性切除。

一、影像学评估是核心手段，包括：

1.增强CT/MRI：可清晰显示肿瘤大小（通常以最大径＞2cm提示局部进展风险）、位置（胰头/体/尾部肿瘤对血管侵犯模式影响不同），并通过血管重建技术（如CPR、MIP）评估门静脉、肠系膜上静脉是否受累，其中门静脉/肠系膜上静脉无瘤栓且血管壁完整者可考虑手术切除；

2.PET-CT：对检测远处转移（如肝转移）的敏感性高于增强CT，尤其适用于CA19-9显著升高但CT阴性的患者。

二、肿瘤局部侵犯程度分级：

根据AJCC第8版胰腺癌TNM分期，T3期肿瘤侵犯邻近器官（如胃、十二指肠、胰周神经丛）时，术前需评估是否可通过联合脏器切除实现R0切除；T4期肿瘤侵犯门静脉主干或肠系膜上静脉主干时，多需联合血管切除重建（如门静脉置换），需由血管外科专家参与评估可行性。

三、远处转移状态判断：

1.无远处转移（M0）是手术切除的前提，需通过腹部增强CT（平扫+增强）排查肝转移，胸部CT（低剂量）排查肺转移，MRI/MRCP排查腹膜转移；

2.CA19-9联合CEA水平升高提示肿瘤增殖活性，CEA＞10ng/ml时肺转移风险增加2.3倍（基于JAMAOncol2022研究），CA19-9＞1000U/ml常提示肿瘤负荷较高或转移可能。

四、患者全身状况综合评估：

1.年龄：＞75岁患者需结合ECOGPS评分（0-1分可耐受手术）、心肺功能储备（如LVEF＞50%、FEV1≥1.0L）；

2.合并症：糖尿病患者需糖化血红蛋白（HbA1c）控制＜7%，高血压患者术前血压需稳定在140/90mmHg以下；

3.营养状态：白蛋白＜30g/L提示营养不良，需术前营养支持（如肠内营养补充）改善，降低术后并发症风险。

五、多学科协作（MDT）决策：

由外科、影像科、肿瘤内科、病理科、放疗科专家组成MDT团队，通过影像学数据、术中快速病理、肿瘤标志物动态变化（如CA19-9术前下降＞20%提示化疗有效）等多维度信息，最终决定是否适合手术切除及切除范围（如标准胰十二指肠切除或扩大切除）。老年患者需更严格评估心肺功能，糖尿病患者优先控制血糖，合并严重心肺疾病者需术前内科干预优化身体状态，确保手术安全性。