窦性心动过速，频发室性早搏

窦性心动过速是指起源于窦房结的心率超过100次/分钟的心律失常，频发室性早搏指24小时内室性早搏次数＞10000次或每小时＞600次的室性异位搏动，两者可单独或共存于心脏基础疾病患者中，临床需结合症状与检查明确病因。

一、定义与核心特征

1.窦性心动过速：心电图表现为窦性P波，心率100~150次/分钟（生理性可更高），儿童心率＞120次/分钟，PR间期正常（0.12~0.20秒），常见于运动、情绪等生理性场景或甲亢、贫血等病理性情况。

2.频发室性早搏：心电图可见提前出现的宽大畸形QRS波（无相关P波），代偿间歇完全，连续或成对出现，24小时动态心电图（Holter）是确诊关键指标。

二、常见病因与影响因素

1.生理性诱因：运动、吸烟、饮酒、咖啡因摄入过量（每日＞300mg）、情绪激动等，多见于健康人群，去除诱因后可缓解。

2.病理性因素：器质性心脏病（冠心病、心肌病、心衰）、电解质紊乱（低钾血症）、甲状腺功能亢进、药物（如拟交感神经药物、某些抗抑郁药）等。

3.特殊人群：儿童期发热、心肌炎易诱发窦性心动过速；老年女性合并高血压、糖尿病时，PVC风险升高；妊娠期激素波动可能诱发ST。

三、临床表现与关联性

1.窦性心动过速：以心悸、胸闷、气短为主要症状，运动后加重，休息后缓解，严重时伴头晕、乏力。

2.频发室性早搏：患者常感“心跳漏搏”“心慌”，部分无症状，严重时因心输出量下降出现乏力、活动耐力降低。

3.共存情况：心肌病、冠心病患者可能同时出现两者，表现为症状叠加，需综合评估心功能。

四、诊断关键方法

1.基础检查：12导联心电图可初步鉴别ST与PVC，明确心率及早搏形态。

2.动态心电图（Holter）：量化ST持续时间、PVC发作频率及形态（如单形性/多形性）。

3.辅助检查：心脏超声评估心功能，心肌酶谱排除心肌损伤，电解质（钾、镁）、甲状腺功能筛查病因。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.非药物干预：优先调整生活方式，规律作息（避免熬夜）、控制咖啡因摄入、戒烟限酒、适度运动（每周3~5次，每次30分钟）。

2.药物治疗：窦性心动过速可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫）；频发室性早搏首选β受体阻滞剂，器质性心脏病者可考虑胺碘酮。

3.特殊人群：儿童禁用Ⅰ类抗心律失常药（如奎尼丁），孕妇优先非药物干预，老年患者需监测QT间期延长风险，心衰患者慎用负性肌力药物。