什么是尖端扭转型室性心动过速

什么是尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的多形性室性心动过速，心电图表现为QRS波群极性和振幅围绕基线呈周期性扭转，频率通常为200～250次/分钟，持续时间短则数秒，长则数十秒，可自行终止但易反复发作，终止后常再次发作，其心电图核心特征是QT间期显著延长，是导致心脏性猝死的重要原因之一。

1.定义与心电图特征：尖端扭转型室性心动过速属于恶性心律失常，与QT间期延长密切相关，典型心电图表现为QRS波群尖端沿基线周期性上下扭转，频率200～250次/分钟，QRS波群振幅和极性不断变化，可与心室颤动交替出现。

2.常见病因与诱发因素：药物是最常见诱因，包括Ⅰa类（如奎尼丁）、Ⅲ类（如胺碘酮）抗心律失常药，某些抗生素（如红霉素）、抗精神病药（如氯丙嗪）等可延长QT间期；电解质紊乱如低钾血症、低镁血症影响心肌复极过程；先天性长QT综合征由钾离子或钠离子通道基因突变导致，女性患者因激素水平差异可能症状更明显；急性心肌缺血/梗死、缓慢性心律失常（如高度房室传导阻滞）、中枢神经系统疾病（如蛛网膜下腔出血）也可能诱发。

3.临床表现与风险：发作时患者可出现晕厥、黑矇、短暂意识丧失，严重时发生抽搐、心脏骤停，猝死风险极高。儿童患者多表现为不明原因晕厥或猝死，老年患者因冠心病、心力衰竭等基础疾病叠加，症状更凶险；有先天性长QT综合征家族史者，即使无症状也需警惕潜在风险。

4.诊断与鉴别诊断：主要依据心电图确诊，特征性表现为多形性QRS波群扭转。鉴别诊断需排除心室颤动，心室颤动无QT间期延长及扭转特征，TdP则因QT间期延长且扭转方向具有规律性。若心电图显示QT间期延长同时存在家族史，需考虑先天性长QT综合征可能。

5.治疗与预防：终止发作以提升心率（如异丙肾上腺素静脉滴注）和纠正电解质紊乱（补钾、补镁）为关键，硫酸镁是一线治疗药物（研究证实可缩短QT间期并稳定心律）；药物无效时需立即电复律或植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。预防措施包括停用致QT间期延长药物，定期监测心电图和电解质，高危患者（如先天性长QT综合征）应避免剧烈运动，女性患者备孕前建议进行基因检测。

特殊人群提示：儿童患者需警惕先天性长QT综合征，若出现不明原因晕厥应立即就医；老年患者需加强心肌缺血管理，避免联用多种延长QT间期药物；合并慢性疾病者应定期复查，避免电解质紊乱诱发；女性患者若有家族史，孕期需监测心电图及胎儿心脏发育情况。