椎管肿瘤如何分类

椎管肿瘤分类主要依据解剖位置、病理性质及组织来源，具体分类如下：

1.按解剖位置分类

1.1髓内肿瘤：起源于脊髓实质内，占椎管肿瘤的15%~25%。多见于室管膜瘤（好发于胸段脊髓，女性略多，约占髓内肿瘤的55%）、星形细胞瘤（儿童及青少年多见，男性比例较高，占髓内肿瘤的30%）。肿瘤生长常累及脊髓中央管，可伴随脊髓空洞形成。

1.2髓外硬膜内肿瘤：位于脊髓外、硬脊膜内间隙，占比约60%~70%。常见类型包括神经鞘瘤（起源于神经根鞘膜，多见于30~50岁成人，女性稍多，约占35%）、脊膜瘤（好发于中年女性，与脊柱退变相关，约占25%）。肿瘤边界清晰，多有包膜，与脊髓间可见蛛网膜间隙。

1.3硬膜外肿瘤：位于硬脊膜外腔，占比约15%~25%。典型类型有转移瘤（约占70%，原发灶以肺、乳腺、前列腺为主，中老年男性多见）、脂肪瘤（可位于硬膜外或椎旁，无明显性别差异）、骨巨细胞瘤（青少年多见，男性为主）。

2.按病理性质分类

2.1良性肿瘤：生长缓慢，包膜完整，对脊髓压迫呈缓慢进行性加重。包括神经鞘瘤（可双侧发生于神经纤维瘤病患者）、脊膜瘤（可合并脊柱裂或脊膜膨出）、骨样骨瘤（好发于儿童及青少年，男性多见）、脂肪瘤（多位于腰骶段硬膜外）。

2.2恶性肿瘤：侵袭性生长，病程短，进展快。原发性恶性肿瘤包括星形细胞瘤（WHOⅢ-Ⅳ级，多见于成人）、胶质母细胞瘤（男性发病率高于女性）、脊索瘤（起源于胚胎残余脊索组织，好发于骶尾部，青少年多见）；继发性恶性肿瘤主要为转移瘤，需结合全身PET-CT排查原发灶。

3.按组织来源分类

3.1神经源性肿瘤：来源于神经根、神经鞘或神经胶质，如神经鞘瘤、神经纤维瘤、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤。

3.2脊膜源性肿瘤：起源于硬脊膜或蛛网膜，如脊膜瘤、脑脊膜肉瘤。

3.3骨与软骨源性肿瘤：来自椎骨或椎管周围骨组织，如椎体血管瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤。

3.4脂肪与造血组织源性肿瘤：如脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨髓瘤。

特殊人群注意事项：儿童椎管肿瘤以神经母细胞瘤、星形细胞瘤（WHOⅠ-Ⅱ级）及血管母细胞瘤为主，5岁以下儿童应避免长期射线暴露。成人椎管肿瘤需重点排查转移瘤，50岁以上患者建议结合全身肿瘤标志物及MRI检查。女性患者脊膜瘤发病率较男性高2~3倍，绝经后女性需加强脊柱MRI随访。长期吸烟、接触化学致癌物（如苯并芘）的职业人群，建议每年进行椎管CT筛查。