癌痛是全身疼痛还是仅在肿瘤部位疼痛

癌痛既可以表现为肿瘤原发部位的局限性疼痛，也可能呈现全身弥漫性疼痛。肿瘤生长侵犯周围组织、发生远处转移、神经病理性损伤或心理社会因素均可导致疼痛部位不局限于肿瘤部位，其中骨转移、内脏转移及神经病理性疼痛是引发全身疼痛的主要原因。

一、肿瘤原发部位疼痛：肿瘤细胞生长压迫或侵犯周围组织、神经时，可引发局部疼痛。例如，肺癌侵犯胸膜可出现胸部刺痛或隐痛；胃癌侵犯胃壁神经丛会导致上腹部持续性疼痛；骨转移癌（常见于乳腺癌、前列腺癌等）因肿瘤浸润骨膜、压迫骨内神经，疼痛部位与转移灶位置一致，如脊柱转移引发腰背部疼痛，股骨转移导致髋部疼痛，此类疼痛随体位变化或活动加重，属于机械性与炎症性疼痛叠加。

二、肿瘤转移导致的疼痛：肿瘤向骨骼、内脏、中枢神经系统等远处转移时，疼痛部位与转移灶分布相关，呈现全身性特点。骨转移除原发部位外，还可累及颅骨、肋骨等，表现为多部位骨痛；肝转移常伴随右上腹持续性胀痛；脑转移因颅内压升高出现头痛、呕吐；脊髓转移压迫神经根引发根性疼痛（如下肢放射性疼痛），转移灶导致的疼痛可累及全身不同解剖区域，构成复杂的疼痛网络。

三、神经病理性疼痛：肿瘤直接侵犯神经或治疗相关神经损伤可引发神经病理性疼痛，疼痛部位常不局限于肿瘤区域。例如，胰腺癌侵犯腹腔神经丛导致腰背部及下腹部持续性疼痛；化疗药物（如紫杉醇）引发的周围神经病变表现为四肢麻木、刺痛；放疗导致的脊髓损伤可引起相应节段支配区疼痛（如上肢放射性疼痛），此类疼痛属于神经病理性，常伴随烧灼感、针刺痛等特征，且疼痛范围可能随神经分布区域扩散至全身。

四、心理社会因素相关疼痛：长期癌症患者因焦虑、抑郁等情绪障碍，可能出现躯体化疼痛症状。疼痛定位模糊，可表现为全身多处“游走性”疼痛（如肩背、腰臀、四肢等部位），虽无明确器质性病变，但疼痛强度显著，且与情绪波动密切相关。研究显示，癌症患者中约30%-40%存在明显的心理性疼痛症状，其疼痛感受的主观体验和生理评分均高于单纯器质性疼痛患者。

五、特殊人群疼痛特点：老年患者因合并骨质疏松、关节炎等慢性疼痛疾病，肿瘤疼痛与基础疾病疼痛叠加，常表现为多部位疼痛且定位不明确；儿童癌痛病例较少，因语言表达能力有限，疼痛可能以哭闹、肢体躁动等非特异性方式呈现，需结合影像学检查与疼痛量表综合评估；孕妇患者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但可采用阿片类药物镇痛，需严格遵循WHO三阶梯止痛原则，以减轻疼痛对胎儿发育的潜在影响。