腹主动脉瘤采用哪些手术方式

腹主动脉瘤的主要手术方式包括传统开放手术、腔内修复术、分支型腔内修复术及破裂紧急手术，具体选择需结合患者解剖结构、全身状况及疾病阶段。

一、传统开放手术（腹主动脉瘤切除人工血管置换术）

该术式需开腹暴露瘤体，游离并阻断主动脉，切除瘤体后植入人工血管重建血流通道。适用于瘤体直径≥5.5cm、解剖结构简单（无明显分支血管受累）且无严重基础疾病的患者，如年轻、心肺功能良好的患者。禁忌人群包括高龄（＞80岁）、严重心肺功能不全、凝血功能障碍或合并严重糖尿病的患者。术后需重点监测感染、出血及移植物血栓等并发症，长期随访需严格控制血压，将收缩压维持在120mmHg以下。

二、腔内修复术（EVAR）

通过血管介入技术，经股动脉或其他动脉入路，植入带膜支架移植物，隔绝瘤体与主动脉腔。适用于解剖条件良好（瘤颈长度≥15mm、直径＜30mm）、拒绝开放手术或基础疾病复杂的患者，如高龄（＞75岁）、合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者。禁忌包括瘤颈严重钙化、扭曲或分支血管开口位置异常的患者。术后需定期影像学复查，重点关注支架移位、内漏等并发症，需戒烟并控制血脂，预防血管病变进展。

三、分支型/开窗型腔内修复术

针对累及肾动脉、腹腔干动脉等重要分支血管的复杂动脉瘤，使用带分支的移植物，在覆盖瘤体的同时保留分支血流。适用于瘤体累及主要分支血管开口（如肾动脉水平）的患者，尤其是解剖结构异常（如瘤颈短、分支血管角度异常）的患者。需术前通过三维血管重建评估血管解剖关系，由经验丰富的医疗团队实施。术后需监测分支血管血流及内漏情况，长期随访需警惕移植物血栓或分支血管狭窄。

四、破裂腹主动脉瘤紧急手术

对于破裂或濒临破裂的患者，需快速控制出血。开放手术止血直接但创伤大，适用于血流动力学相对稳定、无严重多器官功能衰竭的患者；腔内修复术（如“烟囱技术”、“单分支移植物”）创伤小，适用于血流动力学不稳定但可耐受介入操作的患者。术后需立即转入重症监护病房监测生命体征，纠正休克及器官功能障碍，严格控制血压以减少二次出血风险。

特殊人群注意事项：高龄患者（＞80岁）优先考虑腔内修复术，需多学科评估心肺储备功能及手术耐受性；合并糖尿病患者需术前严格控制血糖，避免术后感染及移植物血栓风险；长期吸烟者需术前戒烟至少2周，改善血管弹性及愈合能力；合并冠心病或高血压患者需术前优化药物治疗，将血压维持在130/80mmHg以下，心率控制在70次/分钟以内。