肺癌晚期，已经转移怎么办

肺癌晚期发生转移时，治疗目标以延长生存期、缓解症状、提高生活质量为主，需结合多学科协作制定个体化方案，包括全身治疗、局部治疗及支持治疗。

一、多学科协作制定治疗方案

1.全身治疗：根据病理类型及驱动基因突变状态选择方案。非小细胞肺癌中，有表皮生长因子受体突变者可接受靶向药物治疗，无突变者可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗，或单纯化疗；小细胞肺癌以化疗为主，联合放疗可改善部分患者症状。

2.局部治疗：针对寡转移灶（如1-3个转移灶），体能状态较好者可考虑立体定向放疗或手术切除，控制局部症状并延缓进展。

二、转移部位的针对性处理

1.脑转移：优先采用全脑放疗联合激素治疗减轻脑水肿，单个转移灶者可加用立体定向放疗，同时密切监测认知功能。

2.骨转移：双膦酸盐类药物可减少骨相关事件，放疗用于缓解骨痛，必要时联合镇痛药物。

3.肝转移：以全身治疗为主，结合局部消融或经动脉化疗栓塞，同时加强肝功能监测。

4.肾上腺转移：单侧孤立转移且无其他远处转移者，可考虑手术切除或立体定向放疗。

三、支持治疗保障生活质量

1.疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，以口服药物为首选，按疼痛程度调整药物种类和剂量。

2.营养支持：营养师评估后制定饮食方案，必要时添加口服营养补充剂，维持体重及体力。

3.心理干预：家属参与心理支持，必要时转诊心理科，采用认知行为疗法缓解焦虑抑郁情绪。

4.并发症防治：胸腔积液患者定期引流，感染高风险者接种流感疫苗，避免使用免疫抑制剂加重感染。

四、特殊人群治疗调整

1.老年患者：年龄≥75岁者优先选择单药化疗或靶向治疗，避免多药联合，密切监测肝肾功能。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者控制血糖波动，高血压患者避免影响血压的化疗药物，心衰患者慎用蒽环类药物。

3.儿童患者：罕见，需多学科评估，避免使用对儿童有毒性的药物，优先选择低毒方案。

4.孕妇：终止妊娠或推迟治疗至产后，需继续治疗时以单药化疗为主，避免对胎儿影响。

五、长期随访与康复管理

1.定期复查：每1-3个月复查胸部CT、肿瘤标志物，脑转移患者每6个月MRI检查，骨转移者监测碱性磷酸酶变化。

2.生活方式调整：严格戒烟，避免接触二手烟及粉尘环境，适度进行腹式呼吸等功能锻炼，增强体力。

3.临床试验参与：符合条件者可参加新药试验，免疫联合治疗、靶向药物新适应症临床试验数据不断更新，部分患者可获前沿治疗机会。