重度三尖瓣关闭不全

重度三尖瓣关闭不全是指三尖瓣因瓣叶结构异常或功能障碍，导致右心室收缩时血液反流至右心房的心脏瓣膜病，其严重程度常以超声心动图测量的反流束面积占右心房面积25%以上为诊断标准。若长期忽视，可引发右心扩大、功能衰竭，显著降低生活质量。

一、定义与病理基础：三尖瓣正常关闭可防止右心室血液反流至右心房，重度关闭不全因瓣环扩张、瓣叶畸形或功能异常，导致反流加重，右心房负荷骤增，逐步出现右心室肥厚、扩张，最终引发体循环淤血。

二、常见病因：①功能性（继发性）：左心功能不全（如射血分数降低心衰）导致瓣环扩张占比最高（约50%），慢性肺动脉高压（如慢阻肺、特发性肺动脉高压）可通过右心室压力负荷增加诱发瓣环扩张；②原发性：瓣叶畸形（如Ebstein畸形）、腱索断裂（心内膜炎或外伤）、瓣环钙化（老年退行性病变）。

三、典型临床表现：早期可无症状，随病情进展出现体循环淤血症状：下肢对称性凹陷性水肿（按压后2秒以上回弹）、颈静脉充盈/怒张（平卧位时颈静脉超过锁骨上缘4cm）、腹胀（胃肠道淤血）、肝区疼痛（肝大）；严重时出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸（夜间阵发性呼吸困难）、活动耐力下降（日常活动如爬楼后需休息5分钟以上）。

四、诊断核心手段：①超声心动图（UCG）为首选，通过测量反流束面积（EROA）、右心房面积计算反流分数（RVol/RVEDV），EROA≥50mm2或反流分数≥50%为重度；②心脏磁共振（CMR）可更精确评估右心容积和功能；③心电图常见右心室肥厚（RVH）、电轴右偏（+90°~+180°），合并左心疾病时可见左室肥厚表现。

五、治疗策略：①药物干预：针对基础病（心衰用利尿剂如呋塞米、ACEI类药物；肺动脉高压用前列环素类似物如依前列醇），控制钠水潴留、延缓右心扩大；②手术干预：外科优先选择瓣叶修复术（如瓣环成形术），高危/不耐受患者考虑经导管缘对缘修复术（TEER）；③生活方式：低盐饮食（每日＜5g盐）、规律监测体重（3天增重＞2kg提示水钠潴留）。

六、特殊人群管理：①老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（糖化血红蛋白＜7%），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重心衰；②儿童：先天性Ebstein畸形需在6个月内完成超声心动图筛查，1岁内手术率达85%以上；③孕妇：孕中晚期需增加超声心动图频率（每4周1次），避免剧烈运动，产后24小时内监测BNP（＞100pg/ml提示心功能不全）。