胆总管结石了怎么办

胆总管结石的处理需结合结石大小、位置、症状及并发症情况，治疗方式包括药物溶石、内镜取石、手术取石等，具体方案由医生根据病情制定。

一、初步诊断与病情评估

1.症状识别：典型表现为右上腹疼痛（多为绞痛）、黄疸（皮肤巩膜发黄）、发热（合并胆管炎时），部分患者无明显症状（无症状结石）。

2.关键检查：①超声为首选，可明确结石位置、大小及胆管扩张程度；②磁共振胰胆管成像（MRCP）清晰显示胆道系统细节，对复杂结石或狭窄者更优；③内镜逆行胰胆管造影（ERCP）兼具诊断与治疗功能，可直视结石并取石。

二、非手术治疗方案

1.药物溶石：适用于直径≤0.5cm的单发胆固醇结石，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6~12个月，期间需监测肝功能及结石变化。

2.内镜取石：①内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），适用于直径≤1cm、无嵌顿的结石，术后需预防性使用抗生素；②内镜下球囊扩张术联合取石网篮，适用于较大结石或合并胆管狭窄者，可降低乳头损伤风险。

三、手术治疗选择

1.腹腔镜手术：为首选微创术式，包括胆总管切开取石+T管引流术，适用于多数胆总管结石患者，具有创伤小、恢复快的优势；合并胆囊结石者可同期行腹腔镜胆囊切除术。

2.开腹手术：适用于复杂病例，如结石直径＞2cm、合并胆管狭窄或内镜治疗失败的患者，术式包括胆总管切开取石+胆肠吻合术，术后需长期随访T管引流情况。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，优先选择腹腔镜手术降低心肺负担，术后加强感染监测（如每日体温、血常规）。

2.儿童患者：多与胆道蛔虫、感染相关，优先保守治疗（驱虫、抗感染），仅在出现梗阻性黄疸或穿孔风险时考虑内镜或手术，避免过度镇静及长期禁食。

3.孕妇：结石急性发作时优先保守治疗（解痉止痛、抗感染），避免使用对胎儿有影响的药物（如喹诺酮类抗生素），如需手术选择孕中期（13~27周），采用微创方式降低风险。

五、预防与长期管理

1.饮食调整：减少高胆固醇食物（动物内脏、油炸食品）摄入，增加膳食纤维（蔬菜、粗粮），规律三餐避免胆汁淤积。

2.基础疾病控制：高胆固醇血症患者需通过他汀类药物（如阿托伐他汀）或饮食控制血脂，慢性肝病患者需定期监测肝功能及胆汁排泄指标。

3.定期复查：无症状结石每6~12个月行超声检查，有症状者每3个月复查，重点关注结石大小、胆管扩张及肝功能变化。