胆结石咋治疗

胆结石治疗以个体化方案为主，根据结石类型、大小、症状及并发症情况选择非手术或手术干预。

一、非手术治疗

1.药物溶石：适用于直径<0.5cm的胆固醇结石、胆囊功能良好且无明显梗阻者，常用熊去氧胆酸，需持续服用6~24个月，治疗期间每3个月复查超声评估结石变化，可能出现腹泻、肝功能异常等副作用，停药后复发率较高。

2.体外冲击波碎石：适用于单发或多发、直径<2cm的胆固醇结石，碎石后可能出现胆绞痛、胆管炎等并发症，对>2cm结石或泥沙样结石效果有限，需结合内镜取石降低风险。

3.内镜干预：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石适用于胆总管结石患者，可避免开腹手术，尤其适用于合并胆管炎、黄疸的高危人群，术后需监测胰腺炎、出血等并发症。

4.生活方式调整：低胆固醇饮食，每日胆固醇摄入控制在300mg以内，减少动物内脏、油炸食品及高糖高脂零食；规律三餐，避免空腹时间超过12小时，早餐必须摄入，防止胆汁淤积；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低结石增大风险。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）：适用于有症状的胆囊结石（如反复发作胆绞痛）、结石直径>2cm、胆囊萎缩或合并糖尿病/高血压等基础疾病者，具有创伤小（切口<1cm）、恢复快（术后2~3天出院）等优势，术后需低脂饮食1个月，避免暴饮暴食。

2.开腹胆囊切除术（OC）：用于腹腔镜手术禁忌情况（如严重腹腔粘连、胆囊癌可疑），需切开胆囊床分离粘连，术后恢复时间较长（5~7天），需注意切口感染风险。

3.胆总管探查术：合并胆总管结石时，可通过腹腔镜或开腹手术切开胆总管取石，必要时结合术中胆道镜检查，术后需放置T管引流2~4周，期间避免剧烈活动。

三、特殊人群提示

1.老年人：合并心肺疾病者需术前评估麻醉耐受性，优先选择腹腔镜手术以减少创伤；糖尿病患者需术前控制血糖<8mmol/L，术后监测血糖波动，预防切口感染。

2.儿童：少见，多与胆道蛔虫、溶血性疾病相关，首选保守治疗（如熊去氧胆酸需遵医嘱），避免使用影响生长发育的药物，若结石>1cm或反复发作，需与儿科、肝胆外科联合评估手术风险。

3.妊娠期女性：无症状者可观察至分娩后，有症状时优先非手术干预（如解痉止痛），若反复发作需在孕中期（13~28周）评估手术时机，避免药物对胎儿影响，优先选择腹腔镜手术。