癌是高回声还是低回声

在超声医学检查中，大多数癌组织表现为低回声，少数特殊类型或部位的癌种可呈现高回声或等回声特征。

一、多数癌组织的典型低回声表现

恶性肿瘤细胞密度较高、排列相对紊乱，且常伴有坏死、囊变或纤维间质增生，导致超声回声反射强度低于周围正常组织，表现为低回声。例如：甲状腺癌中，约80%以上的乳头状癌、滤泡状癌在超声下呈低回声结节，边界多不清晰、形态不规则，可伴微钙化或纵横比＞1等特征；乳腺癌中，浸润性导管癌、浸润性小叶癌等常见亚型多表现为低回声团块，边界模糊且可见毛刺征；肝癌中，肝细胞癌（原发性肝癌主要类型）多数为低回声结节，内部回声不均匀，可伴血流信号丰富。

二、特殊类型癌的高/等回声表现

部分肿瘤因病理成分或生长环境差异，回声特征偏离低回声规律。如甲状腺髓样癌，因肿瘤含大量淀粉样间质，超声下常呈等回声或高回声；前列腺癌中，约10%~20%的高分化腺癌可表现为等回声，与周围前列腺组织差异较小；乳腺导管原位癌若伴丰富纤维组织增生，可能呈现等回声或轻度高回声。此外，肿瘤内部钙化（如乳腺癌的粗大钙化、胰腺癌的钙化颗粒）可形成强回声点/斑，但其整体背景回声仍可能为低回声。

三、影响回声类型的关键病理因素

肿瘤细胞分化程度、内部结构及部位差异是核心影响因素。分化程度越低（如低分化癌），细胞密度越高，低回声表现越明显；若肿瘤含大量黏液成分（如黏液性腺癌），因细胞间隙液体增多，回声可能更低；肿瘤部位的正常组织背景回声特点也会影响相对表现，如甲状腺正常组织含胶质呈低回声背景，乳腺正常组织为等回声背景，肿瘤在不同背景下的回声对比不同。

四、超声检查的诊断局限性

单一回声类型无法确诊癌症，需结合形态（边界、边缘、纵横比）、质地（如弹性成像硬度）及血流动力学（如RI＞0.7）等综合评估。例如，甲状腺腺瘤可表现为等回声或高回声，需与低回声的甲状腺癌鉴别；肝血管瘤多为高回声，但也有部分患者表现为等回声，需通过增强超声或MRI进一步区分。

五、特殊人群的临床注意事项

有肿瘤家族史者（如BRCA基因突变携带者），即使超声发现低回声结节，也需重视并尽快行穿刺活检；老年患者组织纤维化程度高，良性结节（如乳腺增生结节）也可能表现为低回声，需结合年龄因素及随访变化判断；女性甲状腺结节发病率较高，低回声结节中约10%为恶性，需动态监测。对于发现异常回声的患者，建议及时转诊至专科，避免因单一回声特征延误诊断。