肝癌早期该如何治疗

肝癌早期治疗以根治性手段为主，包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗等，需结合患者肝功能、肿瘤大小和位置等因素选择，必要时辅以抗病毒或抗肿瘤药物。

一、手术切除

1.适用人群为肝功能良好（Child-PughA级）、肿瘤直径≤5cm、无远处转移且无重要血管侵犯的患者。临床研究显示，手术切除后早期肝癌5年生存率可达60%~70%，其中直径<3cm的微小肝癌5年生存率更高。对于合并肝硬化的患者，需严格评估肝功能储备，避免术后肝衰竭。

2.术后需定期复查肝功能、肿瘤标志物（AFP）及影像学检查，监测复发风险，同时需持续抗病毒治疗（如乙肝患者）。

二、肝移植

1.适用于肝功能较差（Child-PughB/C级）或手术切除风险高的患者，尤其适用于肿瘤直径≤5cm且无血管侵犯的患者。米兰标准下肝移植后5年生存率达70%~80%，但供体短缺及术后免疫排斥需通过免疫抑制剂（如他克莫司）管理。

2.需注意术后感染、肾功能损害等并发症，合并糖尿病、高血压的患者需加强基础病控制。

三、局部消融治疗

1.常用方式包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA），通过局部高温破坏肿瘤细胞。适用于肝功能Child-PughA级、肿瘤直径≤3cm且无远处转移的患者，尤其适合不能耐受手术的高龄或合并基础疾病者。

2.临床数据显示，3cm以内肿瘤消融后1年局部控制率达90%以上，5年生存率与手术切除相近，但需严格把控肿瘤位置（避免靠近胆囊、胃肠道等器官）以减少并发症。

四、介入治疗

1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）作为辅助手段，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部化疗，常用于手术前缩小肿瘤、手术后预防复发或无法手术的患者。TACE后需观察发热、腹痛等综合征，肝功能损害多为可逆性。

2.对于肝功能Child-PughB级患者，需联合支持治疗（如补充白蛋白、利尿剂），避免加重肝损伤。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥70岁）优先选择消融或TACE，术前需评估心肺功能，术中加强生命体征监测；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），降低术后感染风险。

2.乙肝/丙肝病毒携带者需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦），降低病毒复制对肝功能的影响。

3.肝功能不全者需优先选择局部消融，避免手术应激对肝衰竭的诱发；合并肾功能不全患者使用免疫抑制剂时需监测血药浓度，防止药物蓄积毒性。