胆结石病该怎么治疗

胆结石病治疗需结合结石特征、症状及患者个体情况选择，主要包括观察、药物、手术干预三类策略。无症状小结石可保守观察，有症状或并发症者需积极干预，特殊人群需个体化评估。

一无症状或低风险结石观察治疗

适用人群：结石直径<0.5cm、胆囊功能正常（胆囊收缩试验阳性）、无反复腹痛或胆囊炎发作史者。特殊人群管理：老年患者（年龄>75岁）或合并严重基础疾病（如终末期心衰、慢性肾衰竭）者，需每3~6个月复查超声监测结石变化，观察期间需低脂饮食，避免暴饮暴食诱发胆囊炎。

二药物溶石治疗

适用于直径<0.8cm的胆固醇结石且胆囊功能正常者。一线药物为熊去氧胆酸，需每日服用（具体剂量遵医嘱），疗程6~24个月，总有效率约10%~15%（《NewEnglandJournalofMedicine》2018年研究）。禁忌人群：儿童（胆囊未成熟，缺乏长期安全性数据）、胆汁淤积性肝病患者、急性胆囊炎期禁用，服药期间需每6个月监测肝功能。

三手术干预

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）：首选术式，适用于：①有症状结石（胆绞痛发作频率>1次/月）；②结石直径>1cm或多发；③合并胆囊息肉（直径>1cm）、瓷化胆囊；④合并胆总管结石或胰腺炎病史。术后需低脂饮食，避免油炸食品，3个月内复查腹部超声。

2.保胆取石术：仅推荐于年轻（年龄<40岁）、胆囊功能良好（胆囊收缩率>30%）、单发小结石（<1cm）且无并发症者。术后5年复发率约30%~50%（《HepatobiliarySurgeryandNutrition》2020年数据），需严格控制体重指数（BMI<25kg/m2）及规律饮食。

四并发症与特殊情况处理

急性胆囊炎发作时，先予禁食、静脉补液、抗生素（如头孢类）控制炎症，24~48小时内症状未缓解者需急诊手术。合并胆总管结石者，优先内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，术后2周内复查肝功能。孕妇患者需在消化科与产科多学科协作，首选非手术治疗至分娩后再评估。

五特殊人群管理

儿童：罕见因胆固醇代谢异常致病，多为先天性胆道畸形合并结石，无症状者随访观察，合并梗阻性黄疸时优先手术减压。老年患者：术前需评估心肺功能储备，ASA分级≥3级者避免腹腔镜手术，可选择开腹胆囊切除降低麻醉风险。糖尿病患者：手术前需控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，术后感染风险高，需预防性使用抗生素。