胆囊结石伴急性胆囊炎

胆囊结石伴急性胆囊炎是因胆结石阻塞胆囊管或胆囊颈部，引发胆囊壁急性炎症的临床急症，诊断需结合影像学、实验室指标及典型症状。关键指标包括超声检查（显示胆囊结石、胆囊壁增厚/水肿、胆囊周围积液）、血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）（提示炎症程度，正常参考值＜10mg/L，升高常＞30mg/L）；典型症状为右上腹疼痛（持续性或阵发性加剧，可放射至右肩/背部）、发热（多为低热至中度发热，38℃~39℃）、恶心呕吐，体格检查Murphy征阳性（按压右上腹时疼痛加剧，呼气时疼痛中断）。

治疗核心策略以非药物干预为基础，急性发作期需禁食水、胃肠减压，同时静脉补液纠正脱水及电解质紊乱；疼痛管理优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），需评估胃肠道耐受性；抗感染治疗仅用于明确感染或重症病例，可选用头孢类抗生素；手术治疗指征包括药物治疗无效、结石嵌顿＞48小时、胆囊坏死/穿孔风险（如胆囊壁连续性中断、胆囊周围脓肿），腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，术后24小时内即可恢复轻度活动，术后并发症发生率＜3%。

特殊人群管理需个体化干预：老年患者（＞65岁）症状隐匿，腹痛程度与体征不符，需动态监测白细胞及CRP变化，避免保守治疗过度；儿童（＜14岁）罕见，多合并先天胆道异常，腹痛剧烈时需超声排除胆道梗阻，避免盲目止痛掩盖病情；孕妇因雌激素水平升高（胆汁淤积风险增加），优先保守治疗至妊娠中晚期，必要时中转LC，术中避免过度牵拉子宫；合并糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防感染扩散及切口愈合不良。

生活方式干预与预防复发需长期坚持：饮食管理严格限制高胆固醇食物（如动物内脏、蛋黄），增加膳食纤维摄入（每日25g，如燕麦、芹菜），规律三餐（间隔不超过8小时）；体重控制目标为BMI18.5~24.9，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐；高危人群（肥胖、糖尿病、家族史阳性者）每1~2年超声筛查，结石直径＞3cm者建议预防性手术。

病情进展需警惕并发症：胆囊积脓（胆囊管完全梗阻后细菌繁殖，超声显示胆囊内液性暗区，直径＞10mm）、胆囊坏疽（CT显示胆囊壁全层坏死，增强扫描呈“双环征”）、穿孔（腹痛突然加剧）、胆源性胰腺炎（结石排入胆总管引发胰管梗阻，血清淀粉酶＞3倍正常上限），需动态监测腹部体征及影像学，48小时内无缓解者急诊手术干预。