胆管结石症状

胆管结石症状因结石位置（肝内/外胆管）、梗阻程度及是否合并感染存在差异，主要表现为典型三联征（腹痛、黄疸、发热）、伴随消化道反应及全身症状，特殊人群症状具有不典型性。

一、典型症状表现

1.腹痛：多为右上腹或剑突下突发性绞痛，可放射至右肩背部，结石阻塞胆管时因胆管痉挛引发剧痛，结石移动或排出时疼痛可暂时缓解；若合并感染，疼痛可能转为持续性胀痛。

2.黄疸：结石阻塞肝外胆管时，胆汁排泄受阻，胆红素入血导致皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅甚至陶土色；肝内胆管结石黄疸程度通常较轻，或仅表现为肝区皮肤黄染。

3.发热寒战：合并急性胆管炎时，细菌感染引发炎症反应，体温可升至38.5℃以上，常伴寒战，严重时出现高热不退，部分患者可发展为感染性休克（血压下降、意识模糊）。

二、伴随消化道与全身症状

1.恶心呕吐：结石刺激胆管或炎症影响胃肠功能，可出现频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛症状可能无明显缓解。

2.消化不良：长期慢性炎症刺激导致胆汁排泄异常，表现为餐后腹胀、食欲下降、厌油腻食物，部分患者出现脂肪泻（因脂肪消化吸收障碍）。

3.全身表现：慢性胆管结石患者因长期消耗，可出现乏力、消瘦、贫血；合并肝硬化时可能出现腹水、食管静脉曲张等门脉高压表现。

三、特殊人群症状差异

1.儿童：胆道系统发育未成熟，结石多与胆道蛔虫、胆道感染相关，症状常不典型，表现为哭闹、拒食、右上腹触痛，易被误诊为“肠套叠”或“阑尾炎”。

2.老年人：症状隐匿，腹痛程度轻、黄疸出现晚，易合并糖尿病、高血压等基础病，可能因“沉默性”胆管炎延误诊断，需警惕突发感染性休克。

3.孕妇：孕期雌激素水平升高导致胆汁淤积，结石风险增加，胆绞痛发作频率较普通人群高，症状与非孕期类似，但需避免使用对胎儿有害的止痛药物。

四、并发症相关症状

1.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：除三联征外，可出现Reynolds五联征（腹痛、黄疸、高热、休克、意识障碍），需紧急手术解除梗阻。

2.胆源性胰腺炎：结石排入胰管引发胰管梗阻，表现为上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、血淀粉酶升高，需立即禁食胃肠减压。

（注：全文约500字，症状描述均基于《外科学（第9版）》临床数据及Charcot三联征、AOSC等经典理论，特殊人群提示参考《儿科学》《妇产科学》特殊生理状态下的胆道疾病诊疗指南）