肝癌微创手术怎么做

肝癌微创手术主要指通过腹腔镜技术、机器人辅助技术或影像引导下的局部消融技术实施的肝肿瘤切除或灭活手术，具有创伤小、恢复快的特点。以下从手术方式、关键步骤及特殊人群管理三方面详细说明：

一、术前评估与适应症筛选

需通过肝功能Child-Pugh分级、肿瘤大小（≤10cm）、位置（远离大血管/胆管）及患者体能状态（ECOG0~1级）评估手术可行性。长期饮酒或合并糖尿病者需术前戒酒/控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，乙肝/丙肝病毒感染者需确认病毒复制期已控制。

二、主流微创术式分类

1.腹腔镜肝切除术：适用于单发病灶或邻近重要结构的肿瘤，通过5~10mmTrocar建立操作通道，术中腹腔镜下游离肝周韧带，解剖肝蒂（血管/胆管）并结扎，切除范围达正常肝组织1cm边界，临床研究表明术后并发症发生率较开腹降低20%~30%。

2.机器人辅助肝切除术：利用三维视野及机械臂操作，适用于复杂位置肿瘤（如毗邻肝静脉），术中可完成0.1mm级精细操作，术后住院时间缩短1~2天，但手术成本较高。

3.局部消融治疗：超声/CT引导下经皮穿刺，通过射频/微波（热能）或冷冻（-196℃）使肿瘤坏死，单次适用于≤3cm肿瘤，≥2次消融可提高完全灭活率至90%以上，多用于肝功能Child-PughB级患者。

三、术中关键操作要点

腹腔镜手术需维持CO气腹压力12~15mmHg，游离右肝时注意保护右膈下血管，左肝切除需解剖左肝蒂；机器人手术中机械臂关节活动角度＞180°，便于深部操作；局部消融需实时监测肿瘤周围肝组织温度（＞60℃持续5分钟为有效条件），术后超声确认无强化区。

四、术后恢复与并发症管理

术后24~48小时可下床活动，疼痛评分＞5分时使用对乙酰氨基酚（避免阿片类药物），老年患者需监测电解质紊乱（尤其是低钾血症），糖尿病患者调整胰岛素用量预防低血糖。饮食从流质过渡至高蛋白低脂，肝硬化患者控制蛋白质摄入（每日＜1.2g/kg）预防肝性脑病。

五、特殊人群注意事项

老年患者（≥70岁）需缩短手术时间，优先选择局部消融；肝功能Child-PughC级患者禁止手术，以保守治疗为主；儿童患者（＜18岁）仅在危及生命时考虑微创干预，优先射频消融；妊娠期女性需延迟至产后评估，避免辐射影响胎儿；合并严重心肺功能不全者（如EF值＜50%）需术前优化心功能，必要时分期手术。