乳腺癌如何预防和治疗

乳腺癌的预防以控制可干预风险因素和高危人群筛查为核心，治疗需结合疾病分期采用手术、放疗、化疗、内分泌及靶向治疗等综合手段。

一、预防措施

1.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂、高糖及加工食品摄入，增加新鲜蔬果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、豆类）；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐；维持BMI在18.5~24.9范围内，避免肥胖（尤其是绝经后女性）；严格限制酒精摄入，女性每日酒精摄入量不超过15g，男性不超过25g。

2.风险因素管理：避免长期使用含雌激素的药物（如绝经后激素替代治疗需严格评估风险）；减少不必要的乳腺X线检查（避免年轻女性频繁照射）；保持规律作息，减少长期精神压力，通过冥想、社交等方式调节心理状态。

3.高危人群筛查：BRCA1/2基因突变携带者建议25岁起每年结合乳腺超声及MRI检查；有家族乳腺癌史（一级亲属患病）者40岁前开始每年乳腺钼靶检查，40岁后每1~2年复查；45岁以上普通女性每年乳腺钼靶检查，致密型乳腺建议联合超声检查。

二、治疗策略

1.早期乳腺癌（肿瘤直径≤2cm且无淋巴结转移）：手术方式优先选择保乳术（适用于肿瘤位置合适、单发病灶患者），或全乳切除术（适用于肿瘤较大、多灶性病变患者）；保乳术后需常规放疗（降低局部复发风险）；激素受体阳性患者术后需5~10年内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗等靶向治疗。

2.局部进展期乳腺癌（肿瘤直径>5cm或腋窝淋巴结转移）：新辅助治疗（如化疗、靶向治疗）可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后根据病理结果补充放疗或化疗，降低复发风险；无法手术切除者可考虑姑息放疗（缓解骨转移疼痛）。

3.晚期乳腺癌（远处转移）：以全身治疗为主，包括化疗（如蒽环类、紫杉类）、内分泌治疗（针对激素受体阳性患者）、靶向治疗（HER2阳性者用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗）；免疫治疗（如PD-1抑制剂）适用于PD-L1阳性且无其他驱动基因突变患者；骨转移患者需定期双膦酸盐治疗，降低病理性骨折风险。

特殊人群提示：老年患者需评估体能状态及基础疾病（如心脏病、糖尿病），优先选择创伤小的治疗方案；妊娠哺乳期乳腺癌患者需多学科协作，优先保障母婴安全，必要时终止妊娠后再启动治疗；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免化疗药物蓄积毒性。