胆囊结石，是否手术保胆取石吗

胆囊结石是否选择保胆取石手术需结合患者具体情况判断，并非所有患者均适合。保胆取石术主要适用于胆囊功能良好、结石数量少且大小合适的患者，但存在一定复发风险，而胆囊切除虽能彻底去除结石，却可能影响消化功能。

一、保胆取石的核心适用条件

1.结石特征：单发或≤3个，直径≤2cm，胆囊内无泥沙样结石；2.胆囊功能：超声提示胆囊收缩功能正常（空腹胆囊大小、餐后胆囊缩小≥50%），胆囊壁厚度正常（＜3mm），无胆囊萎缩或胆囊息肉；3.临床症状：首次发作且症状轻微，或虽有发作但经保守治疗后症状缓解，无反复发作的急性胆囊炎、胆绞痛史；4.患者意愿：患者对保胆有明确诉求，且充分了解术后复发可能，可配合长期随访。

二、不适合保胆取石的关键情形

1.结石类型复杂：多发结石（＞3个）、胆囊颈部结石、充满型结石（胆囊腔内被结石填满）；2.胆囊结构异常：胆囊萎缩（胆囊壁明显增厚＞3mm，胆囊腔消失）、胆囊壁毛糙合并胆囊管狭窄、胆囊功能严重受损；3.高危因素排除：影像学提示胆囊壁不均匀增厚＞10mm、胆囊壁结节样突起（怀疑息肉或癌变），或既往有胆囊癌家族史；4.基础疾病不耐受：合并严重心功能不全、肝肾功能衰竭等不能耐受麻醉或手术创伤的情况。

三、术后长期管理要点

1.饮食调整：术后1个月内以清淡低脂饮食为主，避免油炸食品、动物内脏，减少肥肉摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮），规律三餐（尤其早餐不可省略）；2.生活方式：控制体重（BMI维持在18.5-24.9），避免久坐，规律运动（如每天30分钟快走）；3.复查监测：术后每3-6个月复查腹部超声，重点观察胆囊壁厚度、结石有无复发，首次复查发现结石复发者需再次评估手术必要性。

四、特殊人群的风险提示

1.儿童群体：胆囊结石在儿童中罕见，多与溶血性疾病、长期肠外营养等有关，优先保守治疗（如熊去氧胆酸药物治疗，需医生评估），10岁以下儿童除非反复发作胆绞痛且保守无效，否则不建议保胆取石；2.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者，需术前全面评估心肺功能及麻醉风险，术后需加强抗感染、营养支持，减少卧床，预防深静脉血栓；3.妊娠期女性：孕期胆囊结石发生率约1%，多数无症状，建议保守观察，若急性发作优先非手术治疗（禁食、静脉补液、抗生素），非必要不建议妊娠中晚期手术，产后再评估是否需进一步治疗。