肺癌晚期脑扩散怎么办

肺癌晚期脑扩散属于IV期肺癌，治疗目标为延长生存期、控制症状及提升生活质量，需结合全身抗肿瘤治疗、局部治疗、支持治疗及特殊人群管理。

一、全身抗肿瘤治疗

1.驱动基因阳性患者优先靶向治疗，如EGFR突变者使用奥希替尼（三代EGFR-TKI），ALK融合者用阿来替尼，临床研究显示此类药物可显著延长颅内无进展生存期（中位PFS11.5~18.9个月），且不良反应较化疗更低。

2.无驱动基因突变者采用化疗±免疫，常用培美曲塞联合铂类（中位OS12~14个月）或帕博利珠单抗单药（PD-L1阳性者），免疫联合抗血管生成药物（如安罗替尼）可进一步提升疗效，尤其适用于PD-L1阴性但肿瘤突变负荷（TMB）高者。

二、局部治疗手段

1.寡转移（≤3个病灶）或大病灶（直径＞3cm）首选立体定向放疗（SRS），5年局部控制率＞70%，可同步口服小分子靶向药以增强疗效。

2.多发转移或全身状况差者考虑全脑放疗（WBRT），联合地塞米松可短期减轻脑水肿，但长期使用可能增加认知功能下降风险，需与SRS序贯使用以平衡获益。

3.单个大病灶（位置允许）可手术切除，术后需辅助放疗或化疗，中位生存期较未手术者延长6~12个月，尤其适用于无出血、无明显水肿的孤立性病灶。

三、症状管理与支持治疗

1.颅内高压首选甘露醇（快速降颅压）联合地塞米松（短期控制炎症反应），需监测肾功能及电解质变化，避免长期使用糖皮质激素诱发感染或消化道溃疡。

2.头痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），呕吐予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），均需根据患者疼痛NRS评分及吞咽功能调整给药方式。

3.神经功能障碍（如肢体无力、言语障碍）需尽早启动康复训练，物理治疗可改善关节活动度，语言康复训练配合高压氧治疗，可提升生活自理能力。

四、特殊人群管理

1.老年患者（≥70岁）优先选择副作用小的药物，如奥希替尼（中位年龄72岁时仍显示生存获益），合并肾功能不全者需调整药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物。

2.合并糖尿病/高血压者需严格控制基础病，血糖＞10mmol/L时慎用糖皮质激素，高血压患者优先选择对血压影响小的靶向药（如阿来替尼）。

3.儿童肺癌脑转移罕见，多为神经母细胞瘤等继发转移，需多学科团队（神经外科+肿瘤内科+放疗科）制定方案，优先手术切除或SRS以保护脑功能。